国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南.PDF

国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南 翻译：杨芳 廖淑欣 南方医科大学南方医院妇产科产前诊断中心 Fang Yang, Shu-Xin Liao Prenatal Diagnosis Center, Dept of Obstetrics and Gynecology, Nanfang Hospital, Guangzhou, China 【临床标准委员会】 国际妇产科超声学会(ISUOG)是以推进安全的临床实践、提供高质量的医学教学、 推动与妇女健康相关的影像学诊断研究为宗旨的科学组织。ISUOG 临床标准委员会(CSC) 的工作范畴包括制订实践指南、发布共识声明,为医疗工作者提供基于专家共识的影像 学诊断方法。这些指南和共识是ISUOG 在其发表时确认的最优方案。虽然ISUOG 会尽力 确保发布内容的准确性，但学会及其雇员或会员均不会为CSC 所发表的不准确或具误导 性的资料、意见或陈述所造成的后果承担任何责任。ISUOG CSC 所发表的文件并不是要 为医疗水平订立法律标准，因为不同地区依据自身的不同情况，在诠释和实践指南的内 容时会有所不同。已核准的指南可以在ISUOG (info@isuog.org ) 同意后自由分发。 【简介】 随着延迟分娩、高龄孕妇的增多，以及辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的发生 1 2 率逐年上升 。双胞胎出生率从1980年的19‰到2006年的32‰增长了近70% 。 3-6 双胎妊娠是围产儿死亡与发病的高危因素之一 。2009年，单胎妊娠的死胎发生率 为5‰，而双胎妊娠死胎发生率为12‰，三胎以及三胎以上的多胎妊娠死胎发生率为31‰ 7,8 。多胎妊娠在孕37周前早产发生率高达60%，早产可致新生儿死亡风险（多胎妊娠中 9-12 有65%新生儿死于早产，而单胎妊娠中有43%新生儿死于早产）及远期发病率增加 。 当然，分娩孕周越小，上述并发症越多。此外，双胎妊娠较单胎妊娠更容易发生母体与 胎儿的并发症，因此，双胎妊娠发生医源性早产的几率更高。其中，单绒毛膜双胎比双 3-6 绒毛膜双胎更易发生医源性早产 。 超声检查对胎儿生长径线、解剖结构、多普勒血流速度测量及羊水量的评估可用于 监测与鉴别可疑不良妊娠结局的双胎妊娠，如双胎输血综合征（TTTS）与胎儿生长受限 （FGR）。像单胎妊娠一样，以无并发症的双胎妊娠为参考，通过比较胎儿生长径线与 多普勒血流速度参数的方法来识别双胎妊娠中的胎儿生长受限。 本指南旨在阐述超声检查在无并发症的双胎妊娠与合并有TTTS、选择性胎儿生长受 限（sFGR）、双胎贫血红细胞增多序列征（TAPS）、双胎动脉反向灌注（TRAP）序列征、 联体双胎或双胎中一胎宫内死亡（IUD）等并发症的复杂性双胎妊娠中的作用。本文提 供双胎妊娠孕周核实，绒毛膜性判断，染色体与结构异常筛查与TTTS、TAPS、胎儿发育 异常及早产的监测方法。多胎妊娠的管理方法将另辟它文予以阐述。 【大纲/适用范围】  判断孕周（核实孕龄）  确定绒毛膜性与羊膜性  双胎标记  超声检查的时间、频率以及内容  非整倍体的筛查  非整倍体的产前诊断  胎儿结构异常的筛查  非一致性双胎妊娠的诊断与管理  减胎术/选择性终止妊娠  早产筛查  FGR 的筛查、诊断及管理  合并多胎之一宫内死亡的管理  单绒毛膜双胎妊娠特有并发症 —TTTS 的筛查，诊断与管理 —TAPS 的筛查，诊断与管理 —TRAP 序列征的管理 —单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）双胎妊娠的管理 —联体双胎的诊断与管理 鉴别与诊断依据 我们在Cochrane 图书馆及Co