3.24(外科N3N4)低心排综合征的救护(鲍向英).pdf

低心排综合征的救护低心排综合征的救护 胸外科 鲍向英 概述概述 什么叫低心排综合征 1、每搏输出量 2、每每分输输出量（简称心输出量，也称心排 血量血量））==心率心率XX每次心搏量每次心搏量 ((正常人的心输出量与机体的代谢水平、性别和年龄 有关，而人体的身材大小不等，其体表面积彼此相差 很大，新陈代谢的水平也不一样。因此心输出量具有 个体差异个体差异,难难以相相互比较较) 概述概述 （二）） （实验资料表明：人体在安静状态下，心输出量与新陈代谢的水平呈正 相关，而后者又与体表面积成正比。因此，若以每平方米体表面积的心输 出量，即心指数，作为衡量心脏泵血功能的指标，将更为合理。 3、心指数：正常成人的心排血量按每分 22 钟体表面积计算钟体表面积计算，3~4L/min3~4L/min.mm 。（（中等中等 身材成年人，安静空腹情况下） 4、低心排征低心排征：如心指数如心指数＜ 2 3L/(min.m )，而有周围血管收缩，组 织灌注不足的现象织灌注不足的现象，称之为低心排综合征称之为低心排综合征 （简称低心排征）。 影响心搏血量的因素影响心搏血量的因素 决定于三个因素： 11、心室的前负荷心室的前负荷 （（即心室的舒张容量即心室的舒张容量包 括静脉回括静脉回心血量和原先残留和原先残留量）：取决于终末舒取决于终末舒 张压和心肌的顺应性。 22、心室后负荷心室后负荷 （（即心室排空的阻抗即心室排空的阻抗也就也就 是心室收缩时所遇到的阻力,即动脉压,又称压力负荷）： 来自血管的顺应性和小血管阻力。 影响心搏血量的因素影响心搏血量的因素 3、心肌收缩力：（是指通过心肌本身收缩活动 的强度和速度的改变以影响每搏输出量的能力的强度和速度的改变以影响每搏输出量的能力。））取取 决于心肌纤维缩短的速度、能力和长度。 CPB术后低心排的原因术后低心排的原因 体外循环（CPB ）是用一种特殊装 置暂时代替人的心脏及肺工作置暂时代替人的心脏及肺工作，进行进行 血液循环及气体交换的技术。其特殊 装置为人工心及人工肺，统称为人工 心肺装置或体外循环装置心肺装置或体外循环装置。 体外循环基本装置 过滤器 变温器 氧合器 血泵 体外循环装置示意图 二．体外循环基本装置 血泵：即人工心，是代替心脏排出血液，驱 动氧合器内的氧合血输回体内动脉，，进行循 环的装置。 氧合器氧合器：：即人工肺即人工肺。。代替肺脏使静脉血氧合代替肺脏使静脉血氧合 并排出二氧化碳的装置。 变温器变温器：：是调节体外循环中血液温度的装置是调节体外循环中血液温度的装置。 滤过器：滤过体外循环过程中可能产生的气 泡泡、血小板凝块血小板凝块、纤维素纤维素，脂肪粒等碎屑脂肪粒等碎屑。 体外循环的体外循环的实施 体外循环的体外循环的实施 建立建立 转机转机 停机停机 撤机撤机 心内操作 术后低心排的原因术后低心排的原因 1、血容量不平衡，舒张容量不足影响心搏 血量血量((术后过多利尿术后过多利尿、、补液少补液少；；CCPB导致过多血液滞留导致过多血液滞留，，不能进不能进 入有效循环；扩血管药应用；凝血机制障碍引起严重出血等） 2、、主要原因主要原因：： （1）直接损伤心肌→导致心肌收缩不全。 （（22））心内操作