消化系统疾病-中国医科大学.DOC

第九章 消化系统疾病 一、 消化系统标本的观察方法 消化系统包括消化管和消化腺两部分，消化管包括食管、胃、小肠及大肠。观察时首先确定是何部位，再观察其外形大小，由里及表观察黏膜、肌层及浆膜。黏膜面注意颜色、厚度，有无充血、出血、坏死、溃疡、假膜等；浆膜面注意颜色、光泽、有无渗出物及增厚，与相邻器官有无粘连，若有异常改变，应注意病变的部位、大小、形状、颜色及相连肌壁的改变。如果标本带有淋巴结，则要注意其数量、大小、硬度、切面及颜色等特点。组织切片主要观察消化管各层有无变性、坏死、充血、出血、渗出、增生及其他异常。 肝脏正常呈红褐色，表面光滑，平均体积为25cm×12cm×9cm，平均重量约1200-1500g。观察时注意肝脏颜色，体积，包膜有无渗出物、增厚或粘连，肝表面是光滑还是呈结节状。若有结节要注意结节的数量、大小、颜色、分布。观察切面时注意结构是否正常，颜色有何改变，有无充血、出血、坏死、囊腔或结节。若有结节则要注意结节大小、分布、颜色、质地、边界有无继发改变等。 肝脏组织由肝小叶组成，小叶中心有中央静脉，肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列，肝细胞索间有肝窦。小叶间可见汇管区，内有小叶间胆管、小叶间静脉、小叶间动脉、淋巴管及神经纤维。围绕汇管区的肝细胞呈立方状，排列整齐，称界板。观察肝组织切片时注意小叶结构是否存在，肝细胞索排列有无紊乱，界板是否整齐，肝细胞有无变性、坏死、增生或癌变，有无淤胆及炎性渗出。汇管区有无扩大，胆管有无扩张、增生，血管有无改变，有无结缔组织增生，被膜有无增厚或炎性渗出。 二、目的要求 1. 掌握消化性溃疡的病变特点、并发症及临床病理联系。 2. 掌握病毒性肝炎的基本病变及各型肝炎的病变特点。 3. 掌握肝硬化的病变特点及临床病理联系。 4. 熟悉慢性胃炎的病变特点及对机体影响。 5. 熟悉各型阑尾炎的病变特点及临床病理联系。 6. 熟悉各型食道癌、胃癌、大肠癌、原发性肝癌的病变特点及后果。 7. 熟悉消化性溃疡和溃疡性胃癌的肉眼区别。 三、实习内容 大体标本和切片观察、病例讨论及观看录像。 大体标本 组织切片 食道疾病 食道癌 食道鳞癌 胃疾病 慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 慢性肥厚性胃炎 胃消化性溃疡 胃消化性溃疡 十二指肠溃疡 胃管状腺癌 早期胃癌 胃印戒细胞癌 进展期胃癌 肠道疾病 急性蜂窝织炎性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎 直肠绒毛状腺瘤 直肠绒毛状腺瘤 结肠息肉病 结肠腺癌 结肠癌 肝疾病 急性重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 门脉性肝硬化 急性普通型肝炎 坏死后性肝硬化 慢性普通型肝炎 胆汁性肝硬化 门脉性肝硬化 原发性肝癌 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 肝细胞性癌 胆囊疾病 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎 胰腺疾病 胰腺癌 胰腺癌 四、大体标本、组织切片观察要点 （一）食道癌 基本病变要点 1. 肉眼形态： 1）肿瘤常发生于中下段。 2）肿瘤呈溃疡型、蕈伞型、髓质型或缩窄型。 3）肿瘤表面有出血、坏死和溃疡形成，周边凹凸不平，边界不清。 （2）组织学形态 鳞癌最多见，腺癌、未分化癌少见。 标本观察 病史：男性，56岁。咽下梗噎感2年，进行性吞咽困难半年。因不能进食，极度消瘦，恶病质死亡。 大体标本：（图9-01a、b）（a）））,为I型。（b）胃小弯侧近幽门部胃粘膜见大片不规则地图形表浅的凹陷，略低于周围粘膜,为IIc型。 （2） 进展期胃癌 基本病变要点 1）肉眼形态 ① 胃窦部小弯侧多见。 ② 主要有三种类型：溃疡型：火山口状，边缘隆起，底不平，直径2.5cm；息肉型：肿物突向腔内；浸润型：胃壁弥漫增厚，变硬─革囊胃。 2）组织学形态 ① 腺癌多见。 ② 癌组织侵及胃壁各层。 标本观察 病史：男性，52岁。上腹不适、疼痛8年，疼痛加重伴消瘦1年。钡餐检查：胃窦部小弯侧见一半月形龛影，位于胃轮廓之外，行胃大部切除术。 大体观察：（图9-11a、b、c）（a） 肠管粘膜可见一个肿物，突入腔内，表面凹凸不平，可见出血、坏死及溃疡，周边粘膜隆起，肠腔狭窄。 组织切片：自粘膜层至浆膜层均可见到明显异型的腺体，腺体形状不规则，大小不一。细胞层次增多，体积较大，细胞核大、深染。 （四）肝脾疾病 1.病毒性肝炎 （1） 急性普通型肝炎 基本病变要点 1）肉眼形态 肝体积轻度增大，质软，黄疸型者呈黄绿色。 2）组织学形态 ① 广泛肝细胞变性（胞浆疏松化和气球样变） ② 散在点状、灶状坏死及肝细胞凋亡。 ③ 小叶内坏死灶及汇管区有少量炎细胞浸润。 标本观察 病史：男性，23岁。肝区胀痛、乏力、食欲不振，厌油腻1周。体格检查：肝大、有触痛，ALT升高，HBsAg（＋），HBeAb（＋）