深圳南山区建设项目环境影响评价备案申报表.DOC

深圳市南山区建设项目环境影响备案申报表 建设单位（印章） ： 项目名称 深圳美好餐饮有限公司第二分公司 建设地址 深圳市南山区南山大道105号东方大厦东座5栋101号 经营范围 中餐制售 法定代表人（负责人） 张三 电话 12345678900 身份证号码 1234567890000 联系人 李四 电话 98765432100 身份证号码 1234567891111 项目总投资（万元） 100 防治污染资金（万元） 5 建设项目类别 □ 工业生产项目 □√ 服务类项目 □ 土地开发项目 一、工业生产项目（申报项目类别序号： ） 产 品 主要原料 主要设备或设施 工艺流程： 二、服务类项目（申报项目类别序号： ；相邻层用途：□居住 □办公 □其它： ） 1．餐饮场所 □√ 营业面积: 210 米2 炉灶数: 2 个 专用烟道：□√有 □无 2．娱乐场所 □ 营业面积: 米2 3．洗车场 □ 营业面积: 米2 4．汽修厂 □ 营业面积: 米2 5．零售市场 □ 营业面积: 米2 6．其他: 三、土地开发项目（申报项目类别序号： ） 用地性质： 用地面积 ： 米2 建筑面积： 米2 计容面积： 米2 不计容面积： 米2 商业面积： 米2 餐饮面积： 米2 申请人承诺： 本人已阅读并知悉环评备案项目类别、项目要求及相关说明、承诺等，所提供的环评备案材料真实有效,没有虚报、瞒报。如有不实,本人愿意承担相应法律责任。 项目法人签字（盖章）： 张三 日期： 2015 年 5 月 25 日  承 诺 1.填写此表之前，建设单位负责人已仔细阅读《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境影响评价分类管理名录》、《深圳市经济特区环境保护条例》和《深圳经济特区服务行业环境保护管理办法》，知晓相应的权利和义务，承诺项目属于备案范围。 2.承诺所填各项内容真实、可靠，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。 3.承诺项目建设符合《深圳经济特区饮用水源保护条例》、《深圳经济特区服务行业环境保护管理办法》、《深圳市基本生态控制线管理规定》及相关文件的有关要求。 4.承诺项目建设符合的有关要求，项目建设地址不属于禁止设立产生油烟、恶臭、噪声和振动的区域和场所。 5.承诺项目建设符合《关于严格限制东江流域水污染项目建设进一步做好东江水质保护工作的通知》、《关于加强两河流域建设项目环境保护管理的通知》和《关于对观澜河（石马河）流域实行建设项目环保限批的通知》等环评管理文件的要求。 6.承诺建设项目的性质、规模、地点、采用的生产工艺或者防治污染、防止生态破换的措施发生重大变动的，建设单位应重新申报备案或按照相关法律、法规要求，办理相应的环保手续。 7.按要求严格落实相应的环保措施，承诺运营期污染物排放限值达相应环境功能区划的要求。 签字（盖章）： 张三 日期： 2015 年 5 月 25 日  环评备案项目列表(2015年6月1日起执行) 序号 项目类别 项目要求 1 农田改造项目 不涉及环境敏感区（一；二的基本草原、重要湿地、资源型缺水地区、水土流失重点防治区、富营养化水域）的 2 农产品基地项目 不涉及环境敏感区（一；二的基本草原、重要湿地、资源型缺水地区、水土流失重点防治区、富营养化水域）的 3 畜禽养殖场、养殖小区 年出栏生猪不满5000头（其他畜禽种类折合猪的养殖规模）；不涉及环境敏感区（一；二的富营养化水域；三）的 4 淡水养殖工程 不涉及投饵养殖；不涉及环境敏感区（一；二的富营养化水域）的 5 海水养殖工程 用海面积不满300亩；不涉及环境敏感区（一；二的珍稀濒危野生动植物天然集中分布区、重要水生生物的自然产卵场、索饵场、天然渔场、封闭及半封闭海域；三的文物保护单位和具有特殊历史、文化科学、民族意义的保护地）的 6 海洋人工鱼礁工程 固体物质投放量不满5000立方米；不涉及环境敏感区（一；二的珍稀濒危野生动植物天然集中分布区、重要水生生物的自然产卵场、索饵场、天然渔场、封闭及半封闭海域；三的