潮州中心医院冠状动脉旁路移植术质量管理措施调研表试行简表.DOC

潮州市中心医院 冠状动脉旁路移植术质量管理措施调研表（试行）简表 病案号： 病人姓名： 入院日期： 出院日期： 手术日期： 编码 质量管理措施项目 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 检查7 术前 术中 术后 72h 120h 之内 21d 之内 21d 之后 出院日 1 实施手术前的危险评估 □轻度危险 □中度危险 □高度危险 术前准备 用药 低分子肝素 阿斯匹林、氯吡格雷 β-阻滞剂 ACEI、ARB 其它 2 手术适应证： □急症 □择期 □单纯性CABG 冠脉造影病变血管位置 LAD□、LCX□、RCA□、LM□ □CABG+非CABG心脏手术 3 选择搭桥的旁 路血管 乳房内动脉 其它旁路血管 4 抗菌药应用时机 预防抗菌药选择 一、二代头孢 其它类药 手术前1小时开始使用 手术时间≥3小时追加一次 □手术时间≤3h 术中出血量≥1500ml追加一次 □出血量≤1500ml 术后72小时内结束使用 术后96小时内结束使用 术后120小时内结束使用 术后120小时之后继续使用 5 术后活动性出血或血肿再手术 6 手术 后出 现并 发症 围术期心肌缺血 心律失常 切口感染 深层、或腔隙内感染 神经系统等生理和代谢紊乱 其它 7 健康 教育 手术前 手术后 8 切口愈合：Ⅰ甲 9 住院21天内出院 死亡 10 住院费用（元） 手术费 药费 签名： 联系电话： 日期： 科主任： 规格：26.5×20.8cm 冠状动脉旁路移植术：填表说明(1) 1、填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对七个时间点进行检查：分别为术前、术中、术后72h、120h 之内、21d 之内、术后21d 后、出院日。 2、“ ”代表在该时间点必须要检查的项目方法如：“检查1”必须要检查的项目包括：1. 到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再灌注治疗与2. 手术适应证与CABG 急症手术指征的二项内容，其他项目则无“Ｏ”标记，则没有必要在该时间点检查。又如“2.抗菌药应用时机”分别有六个时间点检查，而其中“术后72 小时之内”纵向有三个可选项，但“术后72 小时之后继续使用”项目却有横向“术后72h、120h 之内、21d之内、术后21d 后”四个时间点进行检查。又如“6.手术后出现并发症” 分别有五个时间点检查 3、每一个检查项目检查结果，在相应的框内“ 2009-8-25-14-02 ”表示已经执行。如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述已执行，则用在框内“ ”空白表示即可。 4、在“手术时间超过3 小时追加一次” □术时间≤手3h 内打√，视为此项指标通，在“术中出血量≥1500ml 追加一次”的□出血量≤ 1500ml 内打√，也同样视为此项指标通过。 5、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定“ 2009-8-25-14-02 ”时必须有可靠的依据/描述为证，并可为抽查复核时被再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。 6、评价用的病例ICD-10 编码：冠状动脉旁路移植术 ICD 9-CM-3 36.1 ICD-9-CM-3 36-1: 搭桥吻合术，为心脏血管再形成术 规格：26.5×20.8cm冠状动脉旁路移植术：填表说明(2) 附件：术前危险评分用表 危险评分=下述17个变量得分之和 变量 定义 分数 说明 年龄 ≤60 ○ 0 1=60-65，2=66-70，3=71-75，4=76-80，5=81-85，6=86-90，7=91-95，8=96-100 ＞60 ● 性别 男性 ○ 0 女性 ● 1 慢性肺部疾病 否 ○ 0 因肺部疾病长期使用气管扩张剂或激素 是 ● 1