继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生-广州中医药大学精品课程.PPT

第一节 慢性胃炎（Chronic Gastritis） 第二节 溃疡病（Peptic Ulceration） 第三节 病毒性肝炎（ Viral Hepatitis） 第四节 肝硬变（ Cirrhosis of Liver） 第五节 常见恶性肿瘤 (Neoplastic Disease) 第五节 肝功能不全（ Liver failure） 一、慢性浅表性胃炎chronic superficial gastritis 病理改变： 肉眼（胃镜）：病变粘膜轻度充血、水肿，表面有灰白或黄色粘液性渗出物覆盖，可伴有出血点或糜烂。 粘膜固有层充血、水肿，不同程度的炎细胞浸润， 以淋巴细胞和浆细胞为主。  痊愈(healing) 长期不愈―慢性萎缩性胃炎 镜下：病变区粘膜层萎缩变薄，腺体绝对数量减少，腺体变小， 排列紊乱，有些腺体腔呈囊状扩张，腺上皮细胞扁平；可出现粘液分泌细胞化生或肠上皮化生。严重病例可呈不典型增生；间质中有不同程度的淋巴细胞、浆细胞浸润，甚至形成淋巴滤泡。 基本环节---------酸性胃液对胃或十二指肠粘膜“自我消化” (Pathogenesis) 肉眼：溃疡多为一个，圆形或椭圆形，直径约为1cm（〈2cm)，溃疡边缘整齐，状如刀切。周围粘膜皱襞可有轻度水肿，有时可因瘢痕收缩而呈现以溃疡为中心的星芒状。底部平坦而干净，或覆有薄层渗出、坏死物，有时溃疡底部呈漏斗状尖端指向贲门，幽门侧溃疡边缘各层组织呈阶梯状。溃疡一般较深，穿过粘膜下层，深达肌层甚至浆膜。 三、结局和并发症 sequelae and complications 1、愈合（healing） 2、并发症 出血(haemorrhage) (complications) 穿孔(perforation[p\:fE5reIF(E)n]) 幽门狭 窄(pyloric stenosis[sti5nEusis]) 癌变(malignant transformation) 2、嗜酸性变和嗜酸性小体形成 (二)炎细胞浸润　 以淋巴细胞、单核细胞为主 (三)增生性改变 1、Kupffer细胞增生、肥大 2、肝星状细胞增生 3、肝细胞再生和小胆管增生 1、轻度慢性肝炎： 有点(灶)状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区见周围纤维增生，肝小叶结构完整。 2、中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，除灶性坏死及更严重的碎片状坏死外，还出现特征性的桥接坏死(图8-22)，坏死后肝小叶内有桥形纤维带形成，但小叶结构大部分保存。 3、重度慢性肝炎：肝细胞坏死重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边与小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索连接。纤维间隔分割肝小叶结构。 结局： 预后较差，肝硬变或癌变率较高。 结局： 多因 肝昏迷，消化道出血，急性肾功能衰竭而死亡，如能渡过急性期则可发展为亚急性重型肝炎。 小结 1、肝炎病毒的类型： HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV 2、基本病理变化：变质、渗出、增生，以变质性改变为主 3、临床病理类型及特点 急性(普通型)肝炎：肝细胞广泛变性，但坏死轻微 慢性持续性肝炎：肝细胞变性坏死均较轻，可见毛玻璃 样肝细胞 慢性活动性肝炎：肝细胞变性坏死更广泛严重。可见碎 片样坏死、 桥接坏死 急性重型肝炎：肝实质迅速而广泛的坏死 亚急性重型肝炎：肝实质广泛的坏死，同时有肝细胞结 节状再生 分类: (1)门脉性肝硬变 Portal cirrhosis 以小结节为特征 门脉高压症明显 二、病理变化（ Morphology ） 肉眼 肝体积缩小，重量减 轻。质地 变硬，包膜 增厚。 表面呈小结节 状突起。 切面满布与 表面相同的黄褐色 , 圆形或 椭圆形结节。 Microscopically The nodules of hepatocytes are separated by bands of collagenous tissue. Bile ducts and portal vessels run in the fibrous septa 三、临床病理联系Relation of Symptoms to Lesions