认识眩晕重视脑动脉供血不足-北京社区卫生协会.PPT

正确认识眩晕重视慢性脑动脉供血不足 西苑医院神经科 刘红梅 眩晕的概念 眩晕被定义为自身或周围环境的运动错觉，患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。有时患者主诉头晕常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。 头昏：blurriness 头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。 头晕：dizziness 自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。 眩晕：vertigo 一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。 参与维持平衡的系统 视觉系统：认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系。 本体感觉系统：感受自身的姿势、位置、运动的范围及幅度。 前庭系统：使人辨别肢体运动的方向及所处的位置，并经相关大脑皮质下结构的整合来不断调整偏差以稳定躯体。 按原因分类 眼源性：视力障碍所致，最常见屈光不正，睁眼加重，闭眼消失，可出现假性眼震（眼球水平来回摆动、节律不整、持续神经长）。 深感觉性：深感觉障碍所致，伴肌张力降低，腱反射减低，明显的深感觉障碍。行走、站立时出现，闭眼和暗处加重，睁眼和亮处减轻。 前庭性：前庭系统病变引起，可伴有平衡障碍、眼震和听力障碍。 按病变部位分类 系统性眩晕：前庭系统病变引起，眩晕的主要病因。并依病变部位及临床表现不同分为前庭周围性眩晕（真性眩晕）和前庭中枢性眩晕（假性眩晕）。 非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如心血管疾病（心律失常、高血压、低血压等）、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症、高脂血症以及眼源性、精神性、药物性眩晕。 前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴别 面对眩晕患者你要问什么? 询问头晕的性质，要求具体描述症状； 让病人区分眩晕与晕厥； 明确头晕是否与焦虑发作有关，有广场恐怖症的病人可能把他们的症状描述为头晕； 明确症状是持续的还是间断的（即发作性），如果是间断的，要询问这种感觉是短暂的还是迁延的； 明确症状的开始和进展是缓慢且隐袭的，还是急性的； 询问有关头部外伤和其他疾病的情况，导致耳损害的外伤经常表现为一侧听力丧失，这可能导致外伤以后几年出现间断的眩晕； 明确头晕的发生是否与转头、平卧或其他某种体位有关； 明确有无上呼吸道感染或流感样症状先于头晕发生； 询问相关的症状如听力减退或耳鸣，耳堵，出汗，恶心或呕吐； 明确病人是否在头晕开始前有先兆或预感； 如果有明显的听力减退，要明确听力是否有波动； 明确病人是否有头疼或视觉症状，如闪光暗点； 询问有关脑干的症状，如复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力； 弄清每次发作中的损害程度； 询问有关耳毒性药物的接触，如氨基糖苷类和抗肿瘤药物（尤其顺铂）； 明确是否有糖尿病（可能导致视力和本体感觉问题）、高血压、心血管或脑血管疾病、周期性偏头痛或神经疾病（如多发性硬化）等； 明确是否有心血管疾病、周围血管疾病或周期性偏头痛家族史，迷路原因的眩晕通常不遗传，然而也有例外，一些临床研究者相信美尼尔氏病可能有遗传倾向； 询问病人正在服用的药物，能引起头晕的药物最常见的是抗高血压药，询问病人症状开始是否与开始一种新药物或药物剂量、频率变化有关； 明确是否曾有耳部手术； 临床常见眩晕 常见周围性眩晕 美尼尔氏病：中轻年多见，突然发作，内耳三联征：发作性眩晕、波动性耳鸣、耳聋。听力随发作次数增多而下降。眩晕发作多在听力完全丧失后停止。 前庭神经元炎（迷路炎）：发作前有上感史，突发严重眩晕，不伴耳鸣耳聋，强迫体位，眼震向健侧；1～2周减轻，3～4周缓解。 常见周围性眩晕 良性发作性位置性眩晕（BPPV）：耳石症。老年眩晕常见病因，占70岁以上老年眩晕的30％。 特点： 在某一特定头位时引起发作性眩晕和眼震， 每次持续不足1分钟，一般40秒，多在10秒以内， 一般不伴听力障碍、耳鸣， 重复试验出现疲劳状态 Dix-hallpike试验有助于诊断 可阶段性发作数日、数周或数年而不出现其他症。 常见周围性眩晕 迷路卒中：多为缺血性，内听动脉血栓。急剧发作、严重的眩晕，伴有恶心、呕吐、大汗，突聋，可有耳鸣。一般有动脉硬化基础。 常见的中枢性眩晕 后循环缺血 指后循环短暂性脑缺血发作（TLA）和脑梗死，其同义词包括椎-基底动脉系统缺血、椎-基底动脉疾病和椎-基底动脉血栓栓塞性疾病等。 国际疾病分类中已不再使用椎-基底动脉供血不足（VBI）的概念而用后循环缺血概念来替代。（缺血性脑血管病中有20%是由后循环