从饮食、生活开始预防“脑中风复发”.pdf

從飲食從飲食 、生活開始、生活開始 預防 預防 『腦中風復發『腦中風復發』 』 從飲食從飲食 、、生活開始生活開始 預防預防 『『腦中風復發腦中風復發』』 神經內科 鄭又禎醫師 腦中風是影響國人健康最主要的疾病 。在造成國人死亡的十大 原因中 ，腦中風長期居於第三位。腦中風病人即使經過急性治療之 後，日後仍有復發的機會 ，往往造成病人與家屬更沈重的負擔。所 以預防再度中風 ，乃是醫界努力的目標。 抗血小板藥物 目前認為抗血小板藥物 ，對於動脈硬化造成的缺血性腦中風， 嚴重的血管事故 （非致命的心肌梗塞、非致命的中風或血管性死 亡）之發生率相對減少達 25%。目前醫學研究顯示 ，以 Aspirin此 種藥物對於降低中風復發效果最好 。若有對於Aspirin過敏 ，或者 因使用Aspirin造成腸胃道出血的患者 ，可以使用Plavix取代 。 抗凝血藥物 針對有心臟機械瓣膜 ，以及心房顫動的病人，研究指出適當地 使用抗凝血劑 ，比起抗血小板藥物，更能有效預防未來中風的復 發。 1. 傳統型抗凝血劑 warfarin，是目前使用最廣的抗血拴藥物 。 病人配合飲食控制 ，以及定時血液監測凝血數值（INR：2- 3），可以安全地達到治療效果 。 2. 新型口服抗凝血劑 ：因為傳統型抗凝血劑易有藥物交互作用， 同時需要監測血液凝血指數 INR值，故目前有許多研究開發新 型藥物 。 a. Dabigatran：對於有心房震顫 ，有中風或血栓栓塞風 險，但無嚴重瓣膜性心臟疾病 、無嚴重腎功能不全的病人， 可以考慮使用 。對於年齡大於75歲，或者腎功能不良患者 ， 應當減少劑量使用 。 b. Rivaroxaban：Rivaroxaban 對於心房震顫患者 ，預防腦 中風的效果並不亞於Warfarin，甚至比 Warfarin 更不易造 成致命性出血 ，在東亞族群病患也有較低的腦出血風險，且 不用時常抽血檢查 ，但也因此無法精確地監測凝血功能 ，也 沒有有效的拮抗藥物 。使用時要根據病人腎功能調整劑量 。 c. Apixaban： Apixaban使用在心房震顫的患者上 ，在中 風發生率 、出血率以及死亡率上皆優於 Warfarin。 d. Edoxaban：目前研究顯示 ，比起 Warfarin 安全性相當 且不具肝毒性 。另一針對亞洲人安全性的 phase II 試驗則 顯示 Edoxaban 30mg 有比 Warfarin 更少出血的趨勢 ，但仍 需更多大型研究 。 對於腦中風危險因 的控制 1. 高血壓 ：高血壓是中風多重危險因 中最重要的 ，而且是可以治 療的 ，控制高血壓 ，可有效預防初次或再次 中風 。長期高血壓之 治療 ，血壓應控制在 140/90mmHg之下 ，有糖尿病危險因 之病 人，應更為嚴格將血壓控制在 130/80mmHg 2. 糖尿病 ：建議以運動 、飲食控制、生活型態改變作為初始治療 。 無法控制血糖時 ，再加上 口服降血糖 藥物 、或是注射胰島素將血 糖控制在正 常範圍 ，HbA1c 控制在 7%以下 。同時要以積極 的方法 控制糖尿病患的多重危險因 ：包括血糖 、血壓 、血脂 、及微蛋 白尿的控制 。 3. 血脂肪 ：血液中的膽固醇成份 ，是造成血管漸進粥樣硬化 ，併發 冠心動脈及周邊血管阻塞的重要因 。預防腦中風復發，對於高 血脂的控制十分必要 。需要配合生活形態調整 ，飲食運動體重控 制，以及適當的藥物治療 ，以免再度發生腦中風 。 4. 頸動脈狹窄 ：頸動脈狹窄是導致梗塞性腦中風發生的重要致病機 轉 ，而頸動脈狹窄 多是因動脈粥狀硬化所引起 ，可能導致嚴重狹 窄造成腦