医病沟通的目的.doc

現行醫病溝通的教學設計與教學內容 醫學院開設 類似「醫病溝通與面談技巧門診醫病溝通與言談技巧醫病溝通互動工作坊 醫病溝通的重要性 醫病溝通的目的 醫病溝通的目的主要有三：一為創造良好的人際關係；二為交換資訊；三為做治療相關的決策。 （一）創造良好的人際關係 根據Roter and Hall（1992），談話是醫療照顧中的主要內涵，亦是發展醫病關係及達成治療目的的基本工具。從此觀點視之，良好的人際關係可被視為是適當醫療照顧的先決條件。 有關醫病之間良好人際溝通的內容，主要分為兩大看法。溝通研究學者認為良好人際關係的必要內容為：笑或開玩笑、對人的關注、問候病患、傳達利益、友善、誠實、助人的熱誠、奉獻、非批判性的態度及社會導向（Buller, 1987；Garrity, 1981；Roter et al., 1987）。臨床心理治療背景的學者則主張良好醫病關係的重要性決定於治療的品質。Irwin et al.（1989）視臨床醫療為醫病之間在共同信賴的基礎上，為建立或維持有效的工作關係所做的溝通。許多心理治療導向的研究者所使用的概念是基於Carl Roger的「以顧客為中心」的理論，認為對治療的效果有影響的核心條為：同理心、尊重、誠懇、無條件的接受和溫暖。其中同理心（empathy）被視為非常重要的核心條件，Carl Roger在談到同理心時提到：「專業人員能夠正確地瞭解當事人內在的主觀世界，並且能將有意義的訊息傳達給當事人。」也就是偵察和確認他人的情緒狀態，並予以適當的反應（蕭淑貞、李明濱，1998）。 「以病患為中心（patient-centered）」的溝通方式是將醫病關係視為「平等」。醫師必須鼓勵病患表達他們來看病的所有理由，包含症狀、感覺、想法和期望（Henbest and Stewart, 1989），此方式的目的在於以病患的角度，去瞭解病患的生病經驗。理想的醫療溝通應整合「以病患為中心」和「以醫師為中心」的方法：在醫病溝通中，病患專注於疾病症狀、偏好、關心的引導，醫師則專注於有關疾病細節、治療的引導。愈來愈多的文獻關心病患應參與醫療決策，並視醫師和病患為平等的伙伴（equal partners）。 引導病患說出他們的要求以及向病患解釋他們的疾病兩大部份，是發展醫病關係的重要時機（Lazare et al., 1995）。同等重要的是醫師必須能敏感地體察病患心情的表達，然而，醫師似乎很少去追蹤病患的感覺（Evans et al., 1993）。 （二）交換資訊 資訊可被視為醫病雙方於口語互動時所運用的資源，資訊的交換主要包含資訊的給予和資訊的蒐集（Bensing, 1991）。 從醫療的觀點視之，醫師需要資訊去建立正確的診斷和治療計畫。以病患的角度來看，看病時有兩種需求必須被滿足：一是「知道和瞭解」的需求（如知道問題在哪裡和疼痛發生的原因）；二是「覺得自己被知道和瞭解」的需求（如知道醫師接受他，並且很認真地對待他）。為了滿足醫師和病患的需求，雙方在資訊給予和資訊蒐集的角色間互換。病患必須表達有關疾病的症狀，醫師必須主動詢問出相關的資訊。一旦診斷和治療計畫出爐了，醫師必須有效地將此資訊傳達給病患，而病患其「知道和瞭解」的需求亦會促使他們對被告知的部份做額外的資訊蒐集。 醫師允許病患告訴他們自己故事的程度，會對資料蒐集功能的品質和病患的結果變數（如滿意度、醫囑順從）產生影響。Korsch and Francis（1972）觀察兒科加護病房指出，病患表示他們僅表達約三分之一的問題。研究顯示當病患愈完全的表達出他們的問題，他們愈感到滿意，且會較順從醫囑，對於健康的結果也愈有幫助。然而，醫師似乎不太情願讓病患說完他們的故事。Beckman and Frankel（1984）指出醫師每18秒就會打斷病人的談話一次，而且很少讓病患再回到剛才的話題上。 當病患陳述完他所關心的問題後，重要的是醫師應該詢問病患對此次醫療拜訪是否有特殊的要求。Lazare et al.（1972）指出病患通常希望能從看病中得到某些東西，如保證他們沒有罹患癌症、確定他們沒有神經過敏、獲得特定的檢查或某種特別的藥物等。在引導出病患說出他們的要求之後，醫師要試圖對病患作說明和告知。對今日多數的病患而言，醫療、疾病等相關知識雖較為豐富，然而病患還是缺乏關鍵的資訊（Putnam, 1996）。 雖然病患總希望能得到愈多的資訊愈好，但醫師似乎低估了病患對資訊的需求。Blanchard et al.（1988）觀察癌症病患指出，92﹪的病患希望獲得全部的資訊（無論是好消息或壞消息）。然而，醫病之間資訊的交換卻常缺乏一致的認同（Chaitchik et al., 1992）。1978年人類學家Kleinman在台灣就