卒中患者血压正常也推荐降压治疗.ppt

卒中——危害严重的全球性问题 脑血管病：全球第二位死因（1990） 卒中的危害 ESO 2008指南 高发病率、死亡率、致残率、复发率 第二位的痴呆原因 抑郁的常见原因 成人癫痫最常见的原因 卒中 ---- 2008：中国死亡原因第一位 高死亡 No 1：脑血管病：超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45% 脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍 高发病：每年新发卒中约 200万 高致残：成人残疾的第一位原因 高复发：可能是最高的国家之一 一个名副其实的卒中大国！ 我国是全球卒中的第一大国 中国卒中再发率高，二级预防有待改进 高血压患者脑卒中死亡率增加 2003年EUSI卒中管理指南 微小的血压差异　显著的心血管获益 因此，降压治疗与卒中患者获益密切相关 个体化策略-内涵 遵循高血压治疗的原则 达标-目标值 急性期治疗 何时开始使用药物治疗 用药的选择-联合用药 特殊人群的高血压管理 高血压治疗基本概念 降低血压水平是预防脑卒中的关键 坚持非药物疗法，改变不良生活方式 坚持长期规范降压药物治疗 常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药 2005年《中国高血压防治指南》 目标血压 JNC VII： 大多数高血压患者的目标血压为140/85mmHg 伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜140/80mmHg 2003年欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南： 积极降压，应140/90mmHg，如能耐受可降得更低； 糖尿病患者应130/80mmHg。 WHO-ISH和中国高血压防治指南： 青年、中年人或糖尿病患者降压至理想或正常血压（130/85mmHg） 老年人至少降至正常高值（140/90mmHg）最妥。 2007年 ESC/ESH高血压指南 2008年 ESO 指南 2008年 ESO 指南 有关急性卒中时的血压调控,目前尚无统一的标准,大多主张应遵循慎重、适度的原则。 西欧卒中患者静脉使用尼莫地平试验证实,降血压措施有负面效应。 对那些经溶栓治疗、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭和主动脉夹层分离的患者,严格控制血压是恰当的。如无上述情况,降压治疗通常应延期,除非平均动脉压130mmHg或收缩压220mmHg。 急性卒中后低血压不常见,应寻找可能的原因。 这些患者可能会从增加血容量和使用升压药提高脑灌注压中而获益,在使用血管加压药前确定血容量是否足够相当重要。 药物升压治疗在缺血性卒中方面已显现出可喜效果,不仅可行而且安全,特别是对那些大动脉显著狭窄的患者。 2006年 ASA缺血性卒中一级预防指南 2007年 ESC/ESH指南 开始使用高血压药物的时间 卒中患者应选择哪类降压药物？ 依从性标准 高血压药物治疗的原则 1997年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告（JNC-VI） 1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO-ISH）高血压治疗指南 1999年英国高血压学会高血压防治指南 中国高血压防治指南 2003年欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指 2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC-VII） 抗高血压初始药物的选择 抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降 证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同 作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、?-阻滞剂、CCB、ACE-I和ARB 强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药 合理的联合用药 Dickerson的研究显示，应用单一的抗高血压药（利尿剂、β受体阻滞剂、ACE-I、长效钙拮抗剂）血压降至140/90mmHg水平的比例约39%，降至135/85mmHg的比例仅20%。 HOT、UKPDS也证明要严格控制血压，约70%的患者需联合使用二种及二种以上降压药。目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。 HOT study: 目标血压大多数能够逐步达到， 但多数需要联合用药。 UKPDS: 需要多少药物控制血压？ 联合用药与个体化治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 关注降压药，却忽略对降压治疗方案的研究或没有引起足够的重视。 针对药效学和药理学特点所确立的个体化治疗 心率快提示交感神经兴奋性高，可选用β阻滞剂； 高血压按血浆肾素水平分型，高肾素型者选用ACE-I；低肾素型、盐敏感者，有水钠潴留倾向，优先考虑利尿剂； CCB或利尿剂可能对老年高血压更有效； ACE-I或β阻滞剂可能对年青人降压效果较好。 事实上上述的推测与实际降压效果并不完全一致。 多项大型