卵巢卵泡膜细胞瘤.ppt

卵巢卵泡膜细胞瘤ovarian thecoma 福建医科大学附属第一医院 影像科 李忠明 2015-6-1 卵巢肿瘤 组织学分类 性索-间质肿瘤 WHO分类 4大型 卵泡膜细胞瘤 起源于卵巢性索间质组织 属于卵泡膜-纤维瘤组的一个类型 占全部卵巢肿瘤的0.5%-1.0% 多为良性，1%-5%为恶性 卵泡膜细胞瘤 约65%-70%发生于绝经后 临床表现无特异性，部分肿瘤具有分泌雌激素功能 常合并腹水 病理 实性肿块，具有完整纤维包膜，质硬，肿瘤内有不同程度囊变、坏死或出血 镜下:瘤细胞呈短梭形，胞浆丰富，肿瘤细胞呈束状、编织状或漩涡状排列，细胞束间由不同程度玻璃样变的纤维结缔组织间质分隔，部分区域疏松水肿 影像学表现 境界清楚的实性肿块 T1WI等或稍低信号、T2WI稍低信号为主 T2WI上肿瘤内出现点状、裂隙状高信号 肿瘤含卵泡膜细胞比例越高, T2WI 病灶高信号越明显, 增强强化越明显; 含纤维成分多时T2WI病灶以低信号为主, 强化相对不明显 肿瘤血管不丰富，增强后，实性部分仅有轻微强化，延迟期强化略有增加，呈缓慢渐进性强化 鉴别诊断1-子宫浆膜下或阔韧带肌瘤 子宫外边界清楚的实性或以实性为主的肿块 肿块实性成分与子宫类似，T2WI低信号 肿瘤常与子宫相连或与子宫分界不清 增强扫描强化程度及方式与子宫肌层相当，呈快进型强化曲线 鉴别诊断-浆膜下肌瘤 T1WI 肿瘤与子宫呈等信号 鉴别诊断-子宫阔韧带肌瘤 CT平扫 右侧子宫阔韧带肌瘤 密度与子宫肌层类似 鉴别诊断2-卵巢颗粒细胞瘤 属于卵巢性索间质类肿瘤 是一种少见的低度恶性的肿瘤 肿瘤内成分包括卵巢性索的颗粒细胞及间质组织 主要临床特征为可分泌雌激素，临床病史重要 有包膜的实性或囊实性肿块 增强后肿块内实性成分呈轻至中度强化，多合并子宫增大，子宫内膜增厚，并伴有腹腔及盆腔积液 鉴别诊断-卵巢颗粒细胞瘤 鉴别诊断-卵巢颗粒细胞瘤 鉴别诊断-卵巢颗粒细胞瘤 鉴别诊断3-卵巢纤维瘤 纤维瘤由大量纤维成分构成,呈低信号 纤维瘤和颗粒细胞瘤与OT 的鉴别较困难，需要病理诊断 鉴别诊断4-浆液性或粘液性囊腺癌 卵巢癌中最常见的组织类型 单房或多房囊实性多见，极少数为囊性或实性，边界模糊 囊壁或囊内间隔厚薄不均且不规则 多见乳头状或块状突起 增强扫描囊壁或间隔、实性突起部分明显强化 部分病灶周围组织浸润，边缘不光滑，可有远处器官转移、盆腔淋巴结肿大、盆腔积液等伴随表现 鉴别诊断-浆液性囊腺癌 小结 主要发生于绝经期妇女 界清实性软组织肿块 抑脂T2WI序列主要表现稍低信号中夹杂少量结节状、云絮状高信号 增强后早期病灶实性部分多为轻度强化,延迟期强化程度略增加呈缓慢渐进性轻度强化 * 50-70% 20-30% 5% 5-10% 上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 性索-间质肿瘤 转移性肿瘤 比例 分类 组织来源复杂，可简单分为四个大类 1 女，30岁，体检发现右附件区占位 mr0223539 2 女，61岁，体检发现左附件区占位 mr0233466 3 女，58岁，体检发现左附件区占位 mr0156190 T2WI浆膜下肌瘤伴水肿变性 T2WI压脂 肿瘤等稍高信号 增强扫描 肿瘤呈颗粒状强化 CT平扫+增强 左侧子宫阔韧带肌瘤，密度与子宫肌层类似，增强明显不均匀强化 CT增强 左侧子宫阔韧带肌瘤 强化与子宫肌层相似 女，35岁，成人型OGCT，CT平扫右附件区实性肿块，边清，增强后肿瘤实质轻度强化 47岁，浆液性乳头状囊腺癌，CT增强 左附件区囊实性肿块，实性成分为主，密度不均，边界不清，瘤内明显强化实性成分，盆腔积液 *