头孢哌酮舒巴坦联合替加环素氨基糖苷类 - 感染管理科.ppt

XDR嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特征 中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识 嗜麦芽窄食单胞菌在危重患者呼吸道定植比例要远远高于鲍曼不动杆菌。 对于嗜麦芽窄食单胞菌血流感染，应及时明确病灶来源。如为导管源性，且为非隧道式中心静脉导管，应尽早拔除导管。 XDR嗜麦芽窄食单胞菌感染 临床特征 常见感染类型 肺部感染、血流感染、腹腔感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染等 高危人群 ICU患者往往需要接受气管插管和机械通气治疗、病情危重、抗菌药物应用的几率高，是嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的高发人群 * 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术 建议使用 第一、二代头孢菌素，或头霉素类 经皮内镜胃造瘘置管 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素 内镜黏膜下剥离术 （ESD） 一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用 第一、二代头孢菌素 输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查； 震波碎石术 术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药 氟喹诺酮类；TMP/SMX； 第一、二代头孢菌素； 氨基糖苷类 侵入性诊疗操作特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 注：抗菌药物临床应用指导原则（2014征求稿） * 注： 1. 操作前半小时静脉给药。 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 如使用举宫器建议使用 第二代头孢菌素+甲硝唑；头霉素 腹膜透析管植入术 建议使用1次 第一代头孢菌素 隧道式血管导管或药盒置入术 不推荐预防用药 淋巴管造影术 建议使用1次 第一代头孢菌素 侵入性诊疗操作特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 注：抗菌药物临床应用指导原则（2014征求稿） * ★ 细菌（内源性，外源性）污染：早期 容易清除。 ★ 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未 大量繁殖，不易迅速清除。 机制：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体。 ★ 感染：细菌大量繁殖引起炎症。 * ★ 应静脉给药，30min滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 ★ 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。 * ★ 赶在污染发生之前，“严阵以待”。★ 过早给药无益，属无的放矢。★ 应在手术开始前30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）。★ 在手术室给药而不是在病房给药。★ 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天分次口服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道，2h一次,共用3～4次即可，不宜连用3天。 * 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药 万古霉素/喹诺酮类需输注较长时间，在手术前2小时开始给药 注：抗菌药物临床应用指导原则（2014征求稿） * 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。 手术时间＞3小时或超过药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 * ★ 要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2h，若手术超过３h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。 ★ Scher观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率 （Am Surg,1997,63:59）。 * ★ 择期手术后一般无须继续使用抗菌药物，如使用也不应超过24h。 ★ 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。 ★ Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 * ★ 北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照） 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373） [杨志英 等，2000年] * ★ 若病人有明显感染高危因