抗利尿激素不适当分泌症候群 - 慈济医院.pdf

抗利尿激素不適當分泌症候群 大林慈濟醫院 藥劑科 吳佳穎藥師 放 ADH。另一方面當全身循環血量減少時， 一、前言 刺激baroreceptor，也會使ADH 釋放增加。此 抗利尿激素不適當分泌症候群（syndrome 激素經血液送至腎臟後，可增加遠端腎小管後 of inappropriate antidiuretic hormones, SIADH） 段和集尿管對水分的通透性，在無ADH 時， 主要是一種因抗利尿激素（antidiuretic 此部份的管壁對水幾乎沒有通透性，只有在 hormones, ADH）不適當分泌而造成水份滯留 ADH 存在下，水分才能由管內被大量再吸 收，但電解質仍由尿液排出，因而使尿液濃 及稀釋性低血鈉症之疾病。其病因有許多，例 如：（1）一些惡性疾病所導致的ADH 大量製 縮。在較高濃度的ADH 下，也具有使小動脈 造，（2）急性或慢性中樞神經系統之疾病，（3） 收縮的作用，而導致動脈壓上升，在嚴重失血 肺部疾病，（4）藥物所誘發，（5）腎上腺機能 （10 ﹪的血液流失）時，ADH 即可經由此機 低下（hypoadrenalism）及（6）甲狀腺機能低 制，達到增壓的效應。另外像疼痛、壓力、睡 下（hypothyroidism）等（表一）。過量的ADH 眠、運動及一些藥物也會刺激ADH 的釋放； 而當血漿容積增加、血漿滲透壓下降及使用酒 分泌，若再加上水分攝取上沒有限制，則會導 致腎臟再吸收的水份大量增加，尿液量減少， 精、phenytoin 或glucocorticoids 則會抑制ADH 相對使尿中的鈉及滲透壓（osmolality）增加， 的分泌。 另外血管內的容積也會上升，並伴隨低血鈉及 三、SIADH臨床表徵與診斷 血漿滲透壓降低。大部份的病人在疾病初期不 會有明顯的症狀出現，然而當血清鈉值急速下 SIADH 特別容易發生在一些頭部外傷、 降，或發生嚴重低血鈉時，可能造成中樞神經 顱內手術或中樞神經感染之病患，此症狀常是 系統的損害，使死亡率增加，因此臨床上不可 造成許多住院病人低血鈉症（hyponatremia） 輕忽低血鈉症的重要性。 的原因之一。引發低血鈉症的原因有許多，包 二、抗利尿激素的生理功能 括因攝取的減少、血管內容積增加造成的稀釋 性低血鈉症（dilutional hyponatremia）及腎性 抗利尿激素（ADH），也稱血管加壓素 或腎外因素造成的排除增加（depletional （ vasopressin ）， 主 要 在 下 視 丘 hyponatremia）等，這些不同類型的低血鈉症， （hypothalamus）之視上核（supraoptic nucleus） 在臨床上的表徵並無特異性，初期可能產生虛 形成，經神經軸突運送至腦下腺後葉（posterior 弱、無力，嚴重時則會影響中樞神經系統，造 pituitary）貯存，其在體內水份恆定的維持上 成意識喪失、昏迷、抽搐等。上述的這些症狀 較易發生在血清鈉值急速下降時，若血清鈉值 扮演重要的角色（圖一），當細胞外液 （extracellular fluid, ECF）滲透壓上升2 ﹪， 下降是呈現較緩和的狀態，身體會逐