18、抗溃疡药物.ppt

抗溃疡药物 (Ulcer-healing Drugs) 第一节 前言 第二节 H2受体拮抗剂 第三节 质子泵抑制剂 发病机制——“平衡学说” “平衡学说”：攻击因子和防御因子 攻击因子：胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori)等 防御因子：碳酸氢盐、胃黏液屏障和前列腺素等 针对攻击因子的药物治疗 抗酸剂 碳酸氢钠、氢氧化铝等 胃酸分泌抑制剂 70年代后 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 杀灭幽门螺杆菌药物 针对防御因子治疗 使用具有细胞保护作用的药物(如硫糖铝、胶体铋、前列腺素激动剂等), 促进碳酸氢盐的分泌，或提高胃黏液层厚度等方式发挥细胞保护作用 胃酸分泌机制 第二节 H2受体拮抗剂 上世纪60年代, 研究组胺(Histamine) H2受体及其拮抗剂 西咪替丁的发现--开辟了抗溃疡药新领域 临床使用药物 构效关系 第三节 质子泵抑制剂 H+/K+-ATP酶又称为质子泵，仅分布在胃壁细胞； 催化胃酸分泌的第三步即最后一步，具有分泌H+、Cl-，重吸收K+的作用，向胃腔分泌浓度很高的胃酸 质子泵抑制剂的发现 质子泵抑制剂分类 可逆抑制剂 不可逆抑制剂 苯并咪唑类 稠杂环并咪唑类 可逆质子泵抑制剂 不可逆质子泵抑制剂长期用药后，会引起胃酸缺乏，并可能导致肠嗜铬细胞增生甚至癌变。 可灵活控制胃酸分泌。当pH较低时，发挥抑酸作用，当pH较高时，不再抑制H+/K+-ATP酶。通过这一可逆调节机制，使胃酸稳定在一定水平，可减少因胃酸缺乏引起的毒副作用。 目前正在进行Ⅱ期临床研究的可逆质子泵抑制剂有四氢异喹啉化合物YH-1885 不可逆质子泵抑制剂临床药物 奥美拉唑的作用机制及前药循环 不可逆质子泵抑制剂构效关系 构效关系总结 保留了奥美拉唑的基本结构 苯并咪唑环的5-位引入供电子基如甲氧基可提高活性 苯并咪唑环带有吡咯基、二氟甲氧基是调节药物分子的化学稳定性和活性之间平衡比较理想的基团 苯并咪唑环引入吸电子基如硝基、三氟甲基化学稳定性差 苯并咪唑环的结构改造 吡啶环的结构改造 在吡啶环上引入供电子基团 (如烷氧基)，有利于Smiles重排 吡啶环用苯环取代，并在苯环上引入强供电子的氨基；也可用嘧啶环取代 亚砜甲基连接链——手性硫化物 药物介绍——艾思奥美拉唑 艾思奥美拉唑的合成方法一 艾思奥美拉唑的合成方法二 以奥美拉唑为原料通过手性柱层析拆分得到 艾思奥美拉唑的合成方法三 总结 H2受体拮抗剂抗胃酸分泌作用更加明显，不良反应较少。但停药后溃疡易复发，需维持长期治疗 质子泵抑制剂直接抑制H+/K+-ATP酶，这是整个胃酸分泌过程的最后的环节，其抗胃酸分泌作用优于H2受体拮抗剂 幽门螺杆菌是胃溃疡的致病因子之一，必须根除幽门螺杆菌才能使胃溃疡获得根治 Ulcer-healing Drugs 2005-12-6 Pharmacy College of Shanghai Jiaotong University Shanghai Institute of Pharmaceutical Industry YH-1885 1997年 H H O(CH2)3OCH3 CH3 雷贝拉唑 26 1994年 OCHF2 CH3 OCH3 OCH3 泮托拉唑 25 1991年 H H OCH2CF3 CH3 兰索拉唑 24 2000年 OCH3 CH3 OCH3 CH3 艾思奥美拉唑 27 1988年 OCH3 CH3 OCH3 CH3 奥美拉唑 23 上市时间 R4 R3 R2 R1 药物 No 必须在酸性环境中容易活化 其药理活性与化学不稳定性相关，一些体外活性较好的化合物在某些体内试验中难以显效 亚砜为不对称中心， 一对对映体 异构体被分离，并制成稳定的碱式盐 研究发现，奥美拉唑的S-异构体活性更强，因为在肝脏中P450代谢酶是优先以R-异构体为底物，相对而言，S-异构体的生物利用度更高，口服吸收个体差异更小，且作用时间更长 大规模的临床研究还证明，S-异构体的安全性优于奥美拉唑 由于这些优点，2000年，奥美拉唑的S-异构体（艾思奥美拉唑）正式上市。 临床用其镁盐 生物利用度更高，药效更强，且对不同年龄、种族及肝、肾功能不全的患者个体差异小 适应症：反流性食管炎，三联疗法根治幽门螺杆菌等 长期或短期服用本品不良反应轻，发生率类似于奥美拉唑 氧化剂： 催化反应的微生物有Pe