202例髓内肿瘤.ppt

手术效果 Raco A等手术治疗202例髓内肿瘤，其中68例室管膜瘤，55例全切，全切率为81％，星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级68例，27例全切，全切率为39.7％，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级18例，均未能全切。 手术效果 天津医科大学总医院杨树源等手术治疗髓内肿瘤174例，60.9%的肿瘤做到全切除，17.2％次全切除，13.8％部分切除。 室管膜瘤85例，全切79例，全切率达到92.9％。 星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级56例，41.1％全切除，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ6例，1例全切，全切率为16.7％。术后6个月全部病例症状体征分别与术前相比，60.4％神经功能缺损得到改善，36.2％神经功能无改变，3.4％神经功能恶化。长期随访中，70.2％病情得到改善，19.5％无进展，4％恶化，6.9％肿瘤复发，6.3％病例死亡。 影响手术疗效和预后的因素 影响手术疗效和预后的因素 目前较为一致的观点认为，髓内肿瘤的手术效果与术前症状的严重程度密切相关。术前症状越轻，术后恢复越好。晚期患者的脊髓常遭受严重压迫和损害，肢体接近瘫痪或全瘫，此时进行手术增加了脊髓进一步损伤的危险性，术后效果不佳。 影响手术疗效和预后的因素 有学者认为肿瘤的病理类型对预后亦有影响，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级的切除率低于星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级术后神经功能改善较星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级差，复发率高，生存期短。 影响手术疗效和预后的因素 另有不少学者报道肿瘤的部位影响髓内肿瘤的手术疗效：胸髓及圆锥部位的髓内肿瘤术后常合并不同程度的神经功能缺失，而且恢复延迟。目前尚无满意的解释，可能的原因是：术后水肿，局部血运差，微循环障碍以及胸髓与圆锥对损伤的耐受性差等。 影响手术疗效和预后的因素 Woodworth GF等对78例髓内肿瘤的手术疗效进行回顾性分析，探讨年龄、性别、糖尿病、术前神经功能状态、肿瘤部位、病理类型、术前放疗等因素对术后神经功能状态的影响，采用多因素回归分析，得出术前神经功能状态差、术前放疗、术前血糖高于170mg/dl的患者术后疗效差。 术后放射治疗 关于髓内肿瘤的放疗依然存在争议，过去对髓内肿瘤术后的患者多主张接受常规放疗，但放疗的疗效仍不肯定，而且会引起脊髓的放射性损伤、脊髓萎缩、变性、神经功能障碍加重。放疗后的蛛网膜粘连与胶质瘢痕使复发肿瘤的二次手术极为困难。 术后放射治疗 因此，大多学者认为，对于能够全切或次全切的室管膜瘤，分化好的Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤无需放疗，如果复发，可选择再次手术治疗。少数浸润性生长、易发生脑脊液播散转移的恶性髓内胶质瘤应行放疗，但预后依然很差，平均生存期约6个月至1年左右。 谢谢 脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗 中日联谊医院神经外二科 赵兴利 概 述 近年来，随着显微神经外科技术的进步，手术治疗已成为脊髓髓内肿瘤的主要治疗手段 我科自2007年7月～2010年3月显微手术治疗脊髓髓内肿瘤18例，并引进术中超声辅助定位技术，取得较好的疗效，现报告如下。 临床资料 肿瘤位于颈部8例，颈胸交界3例，胸部2例，腰部5例。 临床表现按MoCormick神经功能分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。 手术均采用后正中入路，术中超声辅助定位8例。 概 述 术后病理示室管膜瘤7例，星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级3例，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级2例，血管母细胞瘤2例，海绵状血管瘤1例，脂肪瘤1例，转移瘤1例，畸胎瘤1例； 概 述 7例室管膜瘤中，全切6例（85.7％），次全切除1例（17.6％）。低级别胶质瘤手术全切率为66.7％，高级别星形细胞瘤全切率为50％。血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、转移瘤均全切，脂肪瘤和畸胎瘤次全切。 概 述 术后3个月全部病例症状体征分别与术前相比，10例神经功能缺损得到改善，稳定者7例，症状加重者1例。 手术时机 部分学者认为脊髓髓内肿瘤的手术会导致脊髓神经功能障碍，不主张早期手术，认为中等脊髓功能障碍是最佳的手术时机。 近年来，临床研究发现，脊髓髓内肿瘤的手术效果与术前症状的严重程度密切相关，术前的症状及体征愈轻，术后恢复愈好，晚期髓内肿瘤几乎占满脊髓，患者脊髓功能已遭受严重损害，术后效果不佳。 我们采取积极手术治疗的态度，在早期诊断明确和病人神经系统功能尚良好时即手术，并且将脊髓髓内肿瘤的全切除作为目标。 手术方法 手术前常规使用X线进行病灶定位。 采用全麻，侧卧位，后正中直切口。切口以病变为中心，长度至少应能显露至肿瘤实质部分的上下端，沿中线进入。 采用传统的椎板切除术，或采用铣刀将棘突连同椎板整块切除，手术完毕将其复位，钛片固定，以促进骨融合，增加术后脊柱稳定性。 手术方法 切开硬脊膜后，在手