3 慢性高血压并发前期子痫 - 浙江大学.ppt

终止妊娠的方式 阴道分娩： 病情稳定，宫颈成熟估计引产能够成功或已临产，又不存在产科指征者可以阴道分娩。产程中严密监测母胎情况，继续控制病情，缩短第二产程，第三产程注意预防产后出血，24小时内预防子癎及产后循环衰竭。 终止妊娠的方式 2. 剖宫产指征： (1)凡病情严重，特别是平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)者。 (2)重症患者而子宫颈条件不成熟，不能短期内阴道分娩者。 (3)人工破膜引产失败者。 (4)胎儿胎盘功能明显低下或生物物理指标评分6分以下者。 (5)子癇反复发作，给足量解痉、降压、镇静剂仍不能控制。 (6)初产妇子癇前期心脏病、肺水肿心衰控制后，也以剖宫产较妥。 终止妊娠的方式 剖宫产注意事项： (1)以持续硬膜外麻醉为安全，但需左侧卧位，以防子宫胎盘血流量降低。 (2)术后24小时内可继续用硫酸镁静脉滴注，对防止产后子癇有利。 (3)术后24小时内度冷丁50mg q6h，防止伤口疼痛。应用催产素，在应用硫酸镁的情况下加强宫缩。 (4)患者处于高凝状态，宫口未开者剖宫产注意产后宫腔积血。 妊娠期高血压疾病 浙江大学附属妇产科医院 胡文胜 E-mail:huws@zju.edu.cn 概 述 子痫前期是妊娠期特发且威胁母儿健康的严重病症，发病率为2％~7%， 是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一， 对其发病机制的研究一直是产科领域的热点。 妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高。 包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫等。 妊娠期高血压（gestational hypertension） 1 子痫前期（preeclampsia） 2 子痫（eclampsia） 3 慢性高血压并发前期子痫（Chronic hypertension and pre-eclampsia） 4 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancy） 5 发病机制 虽然历经无数学者的研究和努力，对于此病的病因和发病机制至今仍然不清楚。 遗传印迹 免疫失衡 内皮功能障碍 胎盘灌注障碍 代谢紊乱 脂代谢异常 氧化应激 母胎界面免疫耐受与子痫前期的关系 从免疫学角度而言妊娠是一种成功的半同体移植现象 。 胚胎携带的父源性抗原对母体免疫系统而言是一种半同体移植物 胚胎要在子宫内附着存活至分娩必须凭借母胎间免疫耐受平衡 。 滋养细胞是此界面中唯一与母体免疫系统直接接触的胎儿单元的细胞。 已有越来越多的证据表明子痫前期的发生与母胎界面免疫耐受失衡有关。 胎盘发育调节障碍与子痫前期的关系 子痫前期是胎盘源性疾病这一观点已被广为接受 很多学者接受子痫前期发生分为两个阶段 第一阶段为胎盘灌注减少期； 第二阶段为继发的母体多系统受损。 滋养细胞侵袭不足与子痫前期 胎盘滋养细胞缺血缺氧与子痫前期 滋养细胞过度凋亡与子痫前期 遗传和表观遗传与子痫前期的关系 子痫前期的遗传易感性是母胎基因之间相互作用的结果。这些易感基因和染色体片段大致可分为涉及调控血管功能和血管重铸、脂质代谢及氧化应激、内皮损伤免疫及炎症、胎盘着床与遗传印迹、血栓形成和生长因子等。 表观遗传学是指基因序列未发生改变，而基因的表达及功能发生了改变，且这种改变可遗传给子代，与遗传学相对应。近年表观遗传在子痫前期发病机制中的作用也日益得到认识。 展 望 对于多种机制研究中所涉及的子痫前期标志物是否需要转化为临床监测指标，以利于临床应用并改善疾病预后。 预防、预测子痫前期的综合研究；以及疾病的危重程度，如风险预警的研究等。 Spasm of vessels Vessel stenosis Higher periphery resistance Blood pressure elevate Injury of endotheliocyte Proteinuria Edema Hypertension 病 理 病理变化及对母儿影响 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡 蛋白尿 肾衰 头痛、抽搐 出血、昏迷 视觉模糊 失明、出血 肝功异常 肝包膜下出血 肝破裂 心肌缺血 心衰 FGR 胎儿窘迫 胎死宫内 胎盘早剥 Multisystem Features Of Preeclampsia Hypertension Proteinuria Eclampsia HELLP syndrome Intra-uterine growth restriction Multi-organ disease Cerebral vessels Fetu