一侧全肺切除术后肺外手术的麻醉体会（附三例报道） - 第三军医大学学报.doc

一侧全肺切除术后肺外手术的麻醉体会（附三例报道） 陆志伟 黄才耀 林玉霜 韩光海 （福建医科大学附属漳州市医院麻醉科 福建漳州 363000） 关键词：全肺切除　心肺功能下降　右心负荷过重 麻醉 单肺切除后患者心肺功能下降，麻醉耐受能力下降。尤其单肺切除后需二次肺外手术的病人，需全面评估心肺功能并充分考虑麻醉的耐受能力才能确定是否再次接受手术治疗。近一年里，我院就接诊三例这样的病人，现报道如下。 1.资料方法 病例一：男性患者，72岁，BW72kg，ASAIII级。以“颅内转移瘤”收住神经外科拟行“颅内肿瘤摘除术”，患者2年又4个月前因“左下肺中央型鳞癌行根治性左全肺切除术”，胸部X片左肺缺如，ECG房颤、右心肥大，心彩超肺动脉压估值40mmHg，EF53%，右室舒张功能减退。血气分析大致正常，肺功能轻度减退FEV1.0=76%FVC，RV/TLC=36%，MVV48L,占预计值56%。患者自我感觉尚好，一般速度可上2~3个楼层，屏气试验可20s以上,日常活动当量在4METs左右。在雾化和呼吸锻炼等适当准备，三日后在全身麻醉下手术。术前60分钟肌东莨若碱0.3mg，不使用镇静药。入室开放静脉，惠普插件式多功能监护仪监测生命征，BP135/85mmHg，HR85bpm，R20bpm，SPO2100%。以咪达唑仑2mg，丙泊酚80mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg静脉诱导气管插管、德尔格麻醉呼吸机术控制呼吸，VT500ml，Rf12bpm，PEEP5cmH2O，七氟烷1~1.5%吸入、瑞芬太尼0.08~0.1ug.kg-1.min-1、维库溴铵1ug.kg-1.min-1维持麻醉，术中监测吸入麻醉药浓度和ETCO2，术中BP108~135/68~95mmHg，HR65~90bpm,SPO2100%，ETCO233~38mmHg,气道峰压16cmH2O。手术历时106min，（出血量约150ml）,输入平衡液500ml和万汶500ml共约1000ml。术后送复苏室，约15分钟患者呼唤能睁眼、握手有力，自主呼吸SPO295%，BP140/80mmHg,HR90bpm，拔除气管送ICU继续面罩吸氧。术后恢复良好，一周后康复出院。 病例二：女性患者，60岁，BW55kg，ASA III级，以 “结石性胆囊炎”收住普外科拟行“腹腔镜胆囊切除”，患者1年又8个月前因“右中肺叶鳞癌”行“右全肺切除”，胸部X片右肺缺如，ECG正常，心脏彩超肺动脉压估值35mmHg，EF50%，血气分析大致正常，FEV1.0=78%FVC，RV/TLC=32%，MVV35L,占预计值52%,日常活动当量在4METs左右。雾化和呼吸锻炼准备三日，在静吸复合全麻下手术。术前60分钟肌东莨若碱0.3mg，不使用镇静药。入室开放静脉，惠普插件式多功能监护仪监测生命征，BP120/85mmHg，HR95bpm，R20bpm，SPO298%。以咪达唑仑2mg，丙泊酚70mg，芬太尼0.15mg，维库溴铵6mg静脉诱导气管插管、德尔格麻醉呼吸机术控制呼吸，VT380ml，Rf12bpm，PEEP5cmH2O，七氟烷0.8~1.5%吸入、瑞芬太尼0.08~0.1ug.kg-1.min-1、维库溴铵1ug.kg-1.min-1维持麻醉，术中监测吸入麻醉药浓度和ETCO2，术中BP100~130/60~85mmHg，HR65~90bpm,SPO2100%，ETCO233~38mmHg，气道峰压20cmH2O。手术历时38min，出血少，输平衡液300ml，术后送复苏室，约10分钟患者呼唤能睁眼、握手有力，自主呼吸SPO295%，BP125/80mmHg,HR90bpm，拔除气管送返病房，面罩吸氧。术后三日康复出院。 病例三：男性患者，55岁，ASAIII级，BW60kg，以“肺癌术后腹壁转移瘤”入院，患者11个月前因“左上肺腺鳞癌”行“左全肺切除”，胸部X片左肺缺如，ECG右心肥大，心超肺动脉压估值40mmHg，EF53%，右室舒张功能减退，肺功能FEV1.0=80%FVC，RV/TLC=35%，MVV42L,占预计值57%，患者体能尚好，日常活动当量在4METs。雾化和呼吸锻炼准备三日后手术，术前60分钟肌东莨若碱0.3mg，不使用镇静药。入室开放静脉，惠普插件式多功能监护仪监测生命征，BP128/85mmHg，HR75bpm，R20bpm，SPO298%。取T10~11穿刺置管，妥当固定后平卧，自硬膜外导管注1%利多卡因+0.25%罗哌卡因4ml，鼻导管给氧，5min后试得平面T8~T12，再注入上述药液4ml，10min后再测平面为T6~T12，已能满足手术，此时BP110/65mmHg，HR68bpm，SPO2100%，5min后开始手术，手术历时75mi