三级预防在淋巴瘤患者化疗相关感染的应用与评估 - 第三军医大学学报.doc

三级预防在淋巴瘤患者化疗相关感染的应用与评估 解放军307医院 王燕青 ［摘要］ 目的：为系统、全面降低肿瘤患者化疗后的感染率，在既往临床实践基础上，我们提出三级预防措施的处理策略。方法：对既往在我科进行初治的淋巴瘤患者，根据护理常规及三级预防护理措施的实施情况分别进行回顾性统计与分析。结果：实施三级预防护理措施后，恶性淋巴瘤患者化疗后感染率由35%降至8%。结论：三级预防护理措施对化疗后患者减少感染有效。 ［关键词］：三级预防 淋巴瘤 化疗 感染 ［Abstract] Objective: To systematically and comprehensively reduce the rate of infection after chemotherapy in cancer patients, in the past on the basis of clinical practice, we propose measures to deal with tertiary prevention strategies. Methods: The right past in my Section of untreated lymphoma patients, according to nursing practices and 3 preventive care measures for the implementation were reviewed statistics and analysis. Results: The implementation of the 3 preventive care measures, the malignant lymphoma patients after chemotherapy infection rate from 35% to 8%. Conclusion: The three preventive care measures for chemotherapy patients to reduce infections. ［Keywords］： three-level nursing prevention； lymphoma； chemotherapy； infection 粒细胞减少是肿瘤患者接受化疗后最常见的并发症，是患者感染的高危因素之一，如何有步骤、全方位帮助患者度过感染危险期，使治疗感染转为提前预防感染，据国内外调查结果显示，30%—50%的院内感染与不恰当的护理操作及护理管理有关［1］，对我科既往8年内收治的淋巴瘤患者进行回顾性统计和分析发现，实施三级预防护理措施，是降低恶性淋巴瘤患者化疗后感染率的行之有效的方式。 1、临床观察资料 1.1 2001年4月—2005年8月我科收治恶性淋巴瘤初治患者1080人例，男678人，年龄4—78岁，中位年龄39岁，女402人，年龄5—83岁，中位年龄40岁。2006年8月—2009年7月收治恶性淋巴瘤初治患者1326人为例，男774人，年龄7—89岁，中位年龄47岁，女552人，年龄11—76岁，中位年龄41岁。 1.2 根据病理诊断计划化疗方案，根据体表面积计算化疗剂量，因病种基本类同，治疗方案基本相同。 化疗前均无发热及呼吸道感染症状，粒细胞数正常，无感染部位。 2、方法 2.1 三级预防措施，一级预防：化疗前着重宣教；二级预防：化疗后粒细胞由正常值 开始下降至1.5×109/L左右，实施保护性隔离；三级预防：化疗后粒细胞持续在1.5×109/L三天左右或继续下降，转入移植层流病房，进行全方位隔离。 2.2 将两个时间段分为两组。 第一组：2001年4月—2005年8月由于科室条件所限，采取普通病房护理常规措施，对化疗后粒细胞减少的患者，加强基础护理，给于相应的药物治疗，增加营养，避免或减少探视，房间消毒，选择人员较少的房间等护理措施等。 2005年9月—2006年7月医院搬迁无统计。 第二组：2006年8月—2009年7月，实施三级防护措施，第一级，化疗开始即进行宣教，宣教对象包括患者、陪护亲属和卫生员，床头挂有宣教卡片标识，宣教内容包括化疗注意事项，营养支持，饮食卫生等防控意识；第二级，化疗后7—14天是骨髓抑制期［2］，患者床尾处挂上明显防控标识，严格房间擦拭消毒，谢绝探视或固定陪护，防口腔溃疡液漱口，医护人员每次接触病人前进行喷手消毒，严密观察患者体温和每日血象化验结果等；第三级，粒细胞持续1.5×109/L三天左右或继续下降，患者进入移植层流病房，严格按照层流病房流程，进行完全保护性隔离。 部分患者根据其年龄、体质、疗程等原因，可由一级预防直接进入三级预防，部分患者化疗后第三四天后，二级