三腔气囊尿管持续冲洗尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗 4.ppt

一、良性前列腺增生的基本知识 （一） 定义 良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。 临床表现（1） 尿频：早期症状，以夜尿明显. 原因：1 早期前列腺充血刺激 2 膀胱残余尿增多 3 膀胱容量减少 4 逼尿肌不稳定 夜尿增多、尿频 临床表现（2） 排尿困难----最重的症状，进行性加重 排尿迟缓、淋漓不尽、射程短、尿线细、无力 尿潴留 二、 BPH的诊断 l、病史询问 国际前列腺症状评分(IPSS) I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分) 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 20—35分 2、体格检查 (1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。 (2)直肠指诊(digital rectal examination，DRE)：直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌。 可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。 （3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。 前列腺大小分度及估计 正常大小2?3?4cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 　 鸭蛋大小， 重50～75g 2、其他检查 尿常规 血清PSA 超声检查 尿流率检查 血肌酐 血清PSA： 前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。并不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA的值。 　 血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.3ng/ml，与前列腺癌为3.5ng/ml。PSA可以作为前列腺穿刺活检的指征。一般临床分界点PSA≥４ng/ml。作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。 ＜ 4 ng/ml 正常 4 ~ 20 ng/ml Grey Zone ＞ 20 ng/ml 高度怀疑前列腺癌 三、治疗 （一）?观察等待 观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。 （二）药物治疗 BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。 (三) BPH的外科治疗 外科治疗的适应症 重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。 ［护理诊断］ 1.焦虑 2.排尿异常 3.有感染的危险 4.潜在并发症：术后出血、感染等。 ［护理措施］ 一、急症病人的护理 解除急性尿潴留：导尿，或耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘 二、非手术治疗的护理及手术前护理 1.心理护理 2.防止便秘 3.遵医嘱使用特拉唑嗪等药物。 4.指导病人适当活动，练习深呼吸和咳嗽，遵医嘱使用抗生素。 5.做好各项检查，了解全身情况，提高手术耐受力。 三、手术后护理 1.病情观察 意识、生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿系统感染的征象、各引流管的引流情况等。 2.气囊尿管牵引的护理 平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引压迫时间为8~10小时。 3.做好膀胱冲洗的护理 三腔气囊尿管持续冲洗 尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗 4.保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。遵医嘱使用抗生素。 5.做好老年病人的基础护理工作 预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和褥疮 术后1周内禁止肛管排气或灌肠 遵医嘱使用口服缓泻剂，保持大便通畅 防止意外损伤的发生 膀胱冲洗的护理☆ 膀胱痉挛的护理 膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。使用病人自控镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、吲哚美辛栓纳肛、地西泮口服，均可消除膀胱痉挛，减轻疼痛。 ［健康教育］ 介绍康复知识。 解释各种引流管的意义和注意事项。 多喝水，勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激。 加强营养，活动适度避免感冒。 指导病人进行提肛运动，以加快恢复排尿功