不是平滑肌瘤.ppt

GIST的转移 大肿块直接浸润周围组织器官，如：胰腺或肝脏 血行转移——肝脏最常见，其次为肺、骨 腹腔种植 极少发生淋巴结转移 GIST的治疗 外科手术治疗是首选，是治疗基础，但术后复发转移率高 放、化疗等辅助性治疗不敏感，效果不理想 分子靶向治疗，效果肯定，gleeve 手术治疗原则 完整切除肿瘤，无瘤操作及术中防止肿瘤破溃 术式与切除范围取决于肿瘤的大小和部位，通常手术切缘距肿瘤边缘距离至少2cm以上，手术一般不进行淋巴结的清扫 瘤体与周围组织粘连或已穿过周围脏器时，应将邻近脏器一并切除 术后复发转移应争取行根治性再次手术 分子靶向治疗 甲磺酸伊马替尼（ imatinib mesylate ，STI－571；格列卫）： 为酪氨酸激酶抑制剂，能明显抑制Kit酪氨酸激酶的活性，阻断Kit向下信号传导，从而抑制GIST细胞增生和促进细胞凋亡和（或）细胞死亡。 用于治疗晚期GIST，GIST的术前和术后辅助治疗，非手术和（或）转移的CD117阳性的GIST的治疗。 费用昂贵。随着时间延长可能表现获得性耐药。 GIST的预后 术后5年生存率50%-65%，男性49%，女性74% 已有转移或不能手术的患者，中位生存期仅有10-20月，5年生存率35% 术后85%的患者最终会复发、转移 有多参数分析中发现只有肿瘤大小是独立的预后指标，肿瘤10cm的患者5年生存率仅20% 谢谢！ * 30% * * 消化道间叶性肿瘤，少见，但种类繁多，形态复杂.以前由于医学发展的局限性，许多混杂有平滑肌纤维或神经束的上皮样肿瘤被误认为平滑肌瘤或神经源性肿瘤 1962年Stout报道了一组“胃的奇异型平滑肌瘤”，首先对胃的平滑肌瘤提出了疑问； 由于免疫组化、电镜及分子生物学的进步，1983年Mazur和Clark[3]通过对以往的消化道间叶肿瘤进行回顾性研究，发现这组肿瘤既无平滑肌分化又无神经源性分化的抗原表达和超微结构，而是一种非定向分化的间质瘤，于是首先将其命名为“胃肠间质瘤”。 近几年才逐渐清楚病理生理学特征和分子机制,强调GIST临床重要性,才真正同其他消化道间叶性肿瘤区分开 * Cajal细胞是胃肠道中唯一表达c-KIT和CD34的细胞，而胃肠道间质瘤也同时表达上述表型 * * 但是GIST的生长特点是非浸润性，所以无相邻脏器浸润转移行扩大性切除病灶并无裨益 多因素分析发现手术切除不彻底和肿瘤浸润周围器官明显不利于生存。即使再次手术完全切除病灶，只有10%的患者能无病生存 由于GIST鲜有淋巴结转移，可以不作淋巴结清扫 复发转移仍推荐进行再手术治疗，但手术只限于解除症状,价值有限 * 1. 胃十二指肠良性肿瘤的外科治疗 邵逸夫医院 王观宇 胃的良性肿瘤占全部胃肿瘤的2%，十二指肠的良性肿瘤更是罕见。 按组织学可分为两类： （1）粘膜上皮良性肿瘤，如腺瘤或腺瘤样息肉，占3/4。来源于粘膜或腺体上皮。有恶变倾向，尤其是直径2cm以上的广基腺瘤。 （2）间叶组织良性肿瘤，主要有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等。最常见为平滑肌瘤。 一般无特异性临床表现，总体上临床表现为： （1）上腹部不适或腹痛； （2）上消化道出血； （3）贲门或幽门梗阻； （4）腹部肿块 从临床表现难以排除恶性肿瘤，同时部分有恶变倾向，可能出现各种严重并发症，因此总体上主张积极手术治疗。 术式包括：内镜下切除术（腺瘤或腺瘤样息肉）、胃或十二指肠的局部切除、胃大部或全胃切除、胰十二指肠切除术等 术中应作冰冻病理检查 胃息肉（Gastric polyps） 胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变。 早期无症状；出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀不适、反酸、恶心等，亦无特异性。 根据病理组织学 ,胃息肉分为 腺瘤性息肉(亦称腺瘤) 增生性息肉 炎症性 胃息肉CT重建 增生性息肉（hyperplastic polyps） 较多见 , 占胃息肉的 76 %～90 %。可发生于胃的任何部位 ,一般单发 ,少数可多发。 有蒂或无蒂 ,体积较小 ,直径常在1.5 cm以下 ,表面光滑或略分叶 镜下,其腺体隐窝变长、扭曲或囊性扩张,腺体稍有增多及排列紊乱。增生腺体上皮细胞呈单层,整齐排列于细胞的基底部,不具异型性,核分裂少见,间质较多,内有少量慢性炎细胞浸润。 这种息肉是正常黏膜的反应性增生,较少癌变 1%。 腺瘤性息肉（adenomatous polyps） 腺瘤性息肉属真性肿瘤，占胃息肉的 20 %左右。 多见于胃窦部，大者可超过2 cm。广基无蒂或少数有蒂。单发多见，也可多发。过大的息肉，其顶部可形成溃疡，引起上消化道大出血。此外，溃疡也是息肉恶变的信号。 胃腺瘤有3种组织学类型，即管状、绒毛状和混合型。镜下，腺