中低温和浅低温脑灌注结合下半身停循环与脏器保护.pdf

６２ 中国体外循环杂志２０１２年３月１５日第１０卷第１期 ＣｈｉｎＪＥＣＣＶｏｌ．１０Ｎｏ．１Ｍａｒｃｈ１５，２０１２ ·综　述 · 中低温和浅低温脑灌注结合下半身停循环与脏器保护 陈　燕（综述），刘晋萍，龙　村（审校） ［关键词］：　中低温；浅低温；停循环；脑灌注；主动脉手术 ［中图分类号］：Ｒ６５４．１　［文献标识码］：　Ａ　　［文章编号］：１６７２－１４０３（２０１２）０１－００６２－０３ 　　深低温停循环使现代复杂心血管畸形矫治手术 程度更低，同时，中低温与术后再次手术探查止血无 技术得到发展，然而，深低温对机体有引起凝血功能 关，而深低温是与再次探查止血有关的强风险因素。 紊乱、脑血流自动调节受损、器官功能失调、延长体 ［４］ 另外，２５℃低温即能明显缩短ＥＣＣ时间 ，这对预 外循环（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ＥＣＣ）时间等不利 防和减少ＥＣＣ相关并发症是有利的。 ［１］ 影响 。由于顺行选择性脑灌注（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌ １．２　浅低温停循环　目前还没有足够的依据证 ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＳＣＰ）提供了生理范围的流量和压力，使 明浅低温停循环的安全性。采用浅低温结合顺 脑保护不必再依赖深低温，近十年来，很多心脏中心 行 ＳＣＰ技术，术后死亡率为５％～１１．６％，中风发 逐渐提高了停循环温度，中度以上低温可以减少深 生率为５．１％～６．０％，脊髓功能障碍发生率为０～ 低温相关副作用的发生，缩短降温、复温时间，降低 ［５］ １．５％ 。主动脉弓手术中采用顺行ＳＣＰ结合２８～ 机体炎症反应程度，但同时增加了内脏器官和脊髓 ３２℃低温停循环，术后院内死亡率和神经学评估结 缺血性损伤的风险。本文对中低温和浅低温脑灌注 果在可接受范围内，同时输血量减少、插管时间和 结合下半身停循环用于主动脉手术的安全性及其对 ［６－７］ ［８］ ＩＣＵ停留时间缩短 。Ｚｉｅｒｅｒ等 对２４５例成年 重要器官保护的影响作一综述。 主动脉弓修补术患者采用浅低温［（３０．５±１．４）℃］ １　中度以上低温停循环用于主动脉手术的安全性 停循环结合顺行 ＳＣＰ，能提供足够的脑保护和对远 端器官的保护，认为停循环时间在９０ｍｉｎ以内的手 ［２］ １．１　中低温停循环　Ｍｉｎａｔｏｙａ等 对２２９例成年 术都可以应用浅低温停循环。 ［５］ Ｔｏｙａｍａ等 在２００６ 主动脉弓置换术患者的回顾性分析显示，停循环温 年５月～２００８年３月对２６例胸主动脉修补术患者 度在２０℃、２５℃、２８℃，术后中风、短暂性神经功能 （年龄３４～７９岁）采用浅低温［（３４．３±１．９）℃］停 失调、早期死亡率无明显差别，提高温度没有增加术 循环和顺行ＳＣＰ（３０℃），术后 １例因残余降主动脉 ［３］ 后早期神经并发症的发生风险。Ｋａｍｉｙａ等 也对 瘤破裂死亡，１例因出血行再探查术，２例有永久神 ３７７例患者作了回顾分析，其中１２５例在２０～２４．９℃ 经功