临产与产程第四节分娩的临床经过及处理.ppt

 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度：以坐骨棘为标志。 胎膜破裂：宫口近开全时胎膜破裂。 * 第一产程的临床经过及处理 临床表现 第四节 分娩的临床经过及处理 一般处理：活动及休息、饮食、排尿及排便。 产程观察与处理 （1）观察宫缩：定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间及强度。 （2）听胎心：潜伏期1～2小时，活跃期15～30分钟一次。 * 第一产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 见视频：入院 听胎心 胎心监护 产程观察与处理 （3）宫口扩张及胎头下降 ①宫口扩张曲线： 潜伏期：出现规律宫缩至宫 口扩张3cm，平均8h,16h 活跃期：宫口扩张3～10cm， 需4h，8h ②胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点 与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。 * 第一产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 肛查 胎头高低的判断 产程观察与处理 （4）胎膜破裂：破膜应立即听取胎心，观察并记录羊水的性状、颜色、量和破膜时间。 （5）阴道或肛门检查。 * 第一产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 胎头高低的判断 产程观察与处理 产程图：反映产程进展情况的坐标图，它以临产时间(小时)为横坐标，以宫颈口扩张程度(cm)和先露下降程度(cm)为纵坐标，描记出宫口扩张曲线和胎头下降曲线。 * 第一产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 胎头下降 产妇有排便感，不自主地向下屏气。 胎头拨露 胎头着冠 胎头、胎肩和胎体相继娩出。 * 第二产程的临床经过及处理 临床表现 第四节 分娩的临床经过及处理 密切监测胎心：每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩。 指导产妇屏气。 接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时做好接产准备工作。行外阴擦洗及消毒。 * 第二产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 接产要领： 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。 * 第二产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 见视频：接生  胎盘剥离征象 （1）宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上。 （2）阴道口外露的脐带自行延长。 （3）阴道少量流血。 （4）接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 * 第三产程的临床经过及处理 临床表现 第四节 分娩的临床经过及处理 胎盘剥离时子宫的形状  胎盘娩出方式 （1）胎儿面娩出式：多见。 （2）母体面娩出式 * 第三产程的临床经过及处理 临床表现 第四节 分娩的临床经过及处理 胎盘剥离时子宫的形状 新生儿处理： （1）清理呼吸道 （2）阿普加评分（Apgar score） ①以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。 ②临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。 ③复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。 （3）处理脐带 （4）一般处理 * 第三产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 见视频：新生儿处理 清理呼吸道 处理脐带 新生儿处理： * 第三产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 0 ＜100次 ≥100次 呼吸 0 浅慢，不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲，活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽，恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢青紫 全身粉红 新生儿阿普加评分 出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。8～10分属正常新生儿。 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 产后观察 * 第三产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 见视频：助娩胎盘 协助胎盘娩出 小 结 决定分娩的四因素为产力、产道、胎儿及精神因素。 胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一系列适应性转动，以其最小径线通过产道。 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 总产程分为三个产程。应严密观察产程并正确处理产程。 新生儿娩出后应立即清理呼吸道分泌物；胎盘娩出后仔细检查是否完整；积极预防产后出血。 * * 妇产科学 第十章 正常分娩 1．掌握：分娩、早产、足月产等定义；决定分娩的因素； 临产