中骨盆平面狭窄.ppt

产 道 异 常 中国医科大学盛京医院 魏 军 产 道 异 常 骨产道异常 软产道异常 一、骨产道异常 狭窄骨盆（pelvic contraction） 　骨盆形态异常 骨盆经线异常 狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展 分类 (classification) 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 (一）骨盆入口平面狭窄 分级: Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩; Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前后径8.5～9.5 cm，可试产; Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0 cm,必行剖宫产。 分 类 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis)： 佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis) (二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级：Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨棘间径加后矢状径１３.5 cm; Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 ～9.5cm, 坐骨坐骨棘间径加后矢状径１２.0～１３.0 cm; Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨坐骨棘间径加后矢状径≤１１.5 cm。 　 分 类 男性骨盆 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) 骨盆出口狭窄 漏斗骨盆 入口正常 中骨坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm (三）骨盆三个平面狭窄 均小骨盆（generally contracted pelvis）: 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。 (四）畸形骨盆 骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。 临床表现 (Clinical manifestation ) （一）骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃早 期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂 （二）中骨盆平面狭窄 胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。 （三）骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄:  第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。 诊断（diagnosis) 病史 一般检查 腹部检查 骨盆测量 腹部检查 宫高、腹围： 胎位异常： 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征： 跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面 跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面。 母儿影响（effect） 对产妇的影响：继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染 处理（management） 轻度狭窄： 胎儿不大，估计头盆相称，可试产 绝对头盆不称：　剖宫产 二、 软产道异常 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 （一）外阴异常 会阴坚韧： 多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开. 外阴水肿： 临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开. 外阴瘢痕： 瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术. （二）阴道异常 阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产 阴道纵隔：纵隔后阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔.