为什么谈话治疗有效.ppt

發現腦內心世界 陳可家 中正大學心理系博士班 天主教聖馬爾定醫院精神科 日期：2008年3月14日 地點:光華女中 緒論 從早期的動物實驗到最近的腦影像學研究，許多研究者漸漸打開大腦這個神秘的黑盒子，從中樞神經的角度來探究心理疾病的病理機制。 近年來情緒與行為異常的研究使得精神科醫師與臨床心理師不得不去相信，異常行為與大腦的功能性異常是有關係的。 緒論 傳統精神醫學主要關心的是神經層次的問題(例如：神經傳導物質、神經接受器、基因)，跳過行為，忽略大腦。 傳統臨床心理學主要關心個案的人際環境與認知行為，同樣地，再度忽略大腦！ 緒論 為什麼會這樣? 因為多數人對於”腦語言”不熟悉。 過去，我們並沒有投注太多關心在情緒和認知的大腦機制。 緒論 “這個病人的問題是，當情緒刺激來的時候，他的右腦前額葉腹側核(right ventrolateral prefrontal cortex; RVLPFC)不夠激發去抑制杏仁核(amygdala)的過度激發，以導致情緒失調的結果。──也就是說無法控制情緒激發是RVLPFC的問題，而進行心理治療就是要增加RVLPFC的功能。” 我們要如何將這種解釋模式運用到治療中呢？ 情緒標籤化(Affect labeling) 情緒標籤化會降低杏仁核因情緒刺激而導致的激發狀態 Lieberman et. al.,2006 Psychological science “Putting feelings into words: Affect labeling disrupts amygdala activity in response to affective stimuli” 情緒標籤化(Affect labeling) 腦影像研究發現，情緒表現主要在大腦的邊緣系統(Limbic system)，特別是杏仁核. 這研究主要在比較將情緒臉譜命名前後，情緒表達與管控情緒表達的腦區有什麼改變。 這個方法就叫做 “情緒標籤化(affect labeling)”. 情緒標籤化(Affect labeling) 情緒標籤化以後，杏仁核激發的狀態被降低了。 將情緒以語言表達出來，似乎是會降低情緒的。 這是如何辦到的? 當我們將情緒標籤化後，RVLPFC的激發狀態上升而且杏仁核的激發狀態下降了。他們之間呈現負相關，正說明了情緒標籤化可降低情緒所帶來的衝擊。 如何使得增強RVLPFC來管控情緒，這就成了心理治療中重要的關鍵了。 正念療法(mindfulness) 正念療法降低了情緒表達也降低了RVLPFC Creswell et al.,2007 Psychosomatic Medicine “Neural Correlates of Dispositional Mindfulness During Affect Labeling” 佛教冥想練習法。察覺與接受當下經驗；視其為物，而不視其為何物。 正念療法(mindfulness) 這個研究的結果發現，正念指數越高的人，他的前額葉越活躍，也能在情緒標籤化的實驗裡越容易降低杏仁核的活動情形；反觀那些正念指數較低的就沒有這些現象。 訓練前額葉『視情緒為物，而不視情緒為何物』便成了心理治療中是很重要的參考價值。 藥物治療與心理治療 大腦前額葉到邊緣系統(Frontolimbic axis)一直被認為與情緒相關的症狀治療有關，不論是藥物治療或心理治療，都透過這條通路向上處理或向下處理。 藥物治療是由下而上的處理模式(Limbic system→PFC)，直接從降低情緒來處理，也就是使用藥物來降低邊緣系統的激發狀態。 心理治療是由上而下的處理模式(PFC→Limbic system)，從認知的改變來降低情緒的激發。 PFC另外的角色 Urry 等人2006年發表在Neuroscience雜誌的研究 對於負向圖片重新再評估(reapprasal) 激發前額葉(VMPFC) 降低杏仁核的激發狀態 老年人可體松(cortisol)的分泌週期發現有更趨正常的現象。 PFC另外的角色 Lieberman等人2004年發表在Neuroimage的研究 給予長期慢性疼痛的病人安慰劑，然後讓這些病人自我報告疼痛指數， 疼痛越有改善的人，左邊的VLPFC激發情形越高而且邊緣系統(dACC, Amygdala)的反應就越低。 結語 這樣的結果存在著一個重要的義意！ 訓練前額葉不僅可以管控情緒、認知，也能促進我們的身體健康呢！ 『神經回饋』──行為的表現會反應在大腦，大腦的改變也會反應在行為的表現！ 謝謝各位！ * 高瞻計畫-子計畫二 專家演講 * 高瞻計畫-子計畫二 專家演講 來源：Lieberman et. al./ Psychological science(2006) 來源：Liebe