临床血吸虫学.ppt

Major species 日本血吸虫:东南亚、中国、 日本(肠系膜静脉) 曼氏血吸虫:非洲、拉丁美洲 (肠系膜静脉) 埃及血吸虫:非洲、中东 (膀胱 痔静脉)  日本裂体吸虫Schistosoma japonicum  (日本血吸虫) Morphology(adult) 雌雄异体 雌虫居留于雄虫抱雌沟内 口、腹吸盘有短蒂柄，明显 雄虫睾丸（7个）排列成行 分而合一的消化道 Morphology(egg) 卵圆形，中等大小. 卵壳近端侧面有小棘 卵壳薄,外有脏物、 内含毛蚴 Life cycle（In man） 尾蚴(感染期)皮肤钻入 童虫 经肺循环入门脉 成虫 寄生肠系膜下静脉 虫卵 组织内发育成熟 Pathogenesis 尾蚴：尾蚴性皮炎 1、Ⅰ型和Ⅳ型变态反应 2、 细菌感染。 临床表现：初次感染和再次感染 时皮肤表面荨麻疹、 丘疹及皮炎。 Pathogenesis 童虫：急性血吸虫病 1、移行过程中造成血管损伤 2、童虫代谢产物，全身反应 3、免疫反应程度不同，临床 表现不同。 Clinical symptom 急性血吸虫病 1、重型：全身毒性症状： 发热达39℃ 肺部症状：咳嗽、干罗音 消化道症状：腹痛、腹泻 脑膜刺激症状：昏睡、偏瘫 肝脏损伤：肿大、黄疸 嗜酸性细胞增高 Clinical symptom 急性血吸虫病 2、中型：全身毒性症状较轻： 发热达39℃ 肺部症状轻：咳嗽 消化道症状轻：腹痛、腹泻 无脑膜刺激症状 85%肝脏肿大 嗜酸性细胞增高 Clinical symptom 急性血吸虫病 1、轻型：无全身毒性症状： 发热39℃以下 消化道症状轻 85%病人肝脏肿大 嗜酸性细胞增高 Clinical symptom 急性血吸虫病 共同点: 发热39℃左右 消化道症状 肝脏肿大 嗜酸性细胞增高 Pathogenesis 成虫：代谢和分泌物刺激 1、静脉内膜炎 临床症状：腹痛、腹泻 组织性虫卵(Tissue egg) 在组织内沉积、发育、存活 并能形成虫卵肉芽肿的虫卵 成虫产出的卵需在肝、肠组 织内发育10天成熟, 生存11天, 与致病、诊断、疗效考核有关 Pathogenesis 虫卵：虫卵肉芽肿 1、卵内毛蚴分泌物和代谢物 巨噬细胞 Th 淋巴因子 淋巴C、中性粒C、嗜酸性粒C等 虫卵肉芽肿（嗜酸性脓肿、假结核、结 节、纤维化） Pathogenesis(虫卵肉芽肿所致病变) 慢性血吸虫病： 1、肠壁：虫卵肉芽肿溃疡增生、狭窄、癌变 2、肝脏：虫卵肉芽肿结节、肝纤维化、 门脉高压（脾肿大、腹水、 侧枝循环-食道、痔、腹壁 浅静脉曲张） 3、脑等：虫卵异位寄生 Clinical symptom 慢性血吸虫病： 1、无明显症状：少数有肝、脾肿大 肝功能正常 2、症状：间歇性腹泻或慢性痢疾， 肝、脾肿大、（球蛋白增 高，其余肝功能正常） Clinical symptom 晚期血吸虫病： 门脉高压后果: 巨脾型:进行性增大,功能亢进 伴腹壁静脉曲张 腹水型:继发于肝功能失代偿时， 可并发肾血流量减少、 下肢水肿等。 侏儒型 ：多见儿童时重感染者， 毒素刺激破坏垂体功能。 Clinical symptom 血吸虫病主要并发症： 1、上消化道出血：胃底静脉破裂，常诱发腹水、 肝昏迷，常致死亡（50%）。 2、腹水：常于其它并发症后发生。 3、肝昏迷：常继发于消化道出血或低血 钾、继发感染后造成肝功能损 害时或门-腔静脉分流术后。 4、并发HIV-1感染：免疫力低下所致 Clinical symptom 异位血吸虫病 1、