二、解剖生理髂腰肌.ppt

急性腰肌扭伤 一、概述 指腰骶、骶髂及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、关 节囊、滑膜等软组织的急性损伤或者腰椎小关节错缝，而引起腰骶部疼痛及功能障碍的疾病。 常见腰背疼痛疾病 多见于青壮年、体力劳动者、长期弯腰工作和缺乏腰背肌锻炼者 累及组织 腰大肌/髂腰肌、腰方肌、竖脊肌 棘上韧带、棘间韧带、胸腰肌筋膜 二、解剖生理 三、病因病理 剧烈牵拉 腰部软组织扭伤、挫伤所致的外伤性腰痛。根据损伤方向的不同可分为： 伸直型：即在用力伸腰活动中发生损伤多见于 下腰三角区骶棘肌髂骨起点处及髂腰韧带 背阔肌筋膜交界处 多裂肌棘突及椎旁起始处 第十二肋骨腰方肌附着处 屈曲型：用力屈腰活动时受伤，多见于： 胸腰段棘韧带 横突韧带 旋转型：脊柱旋转运动中受伤，以胸椎背侧疼痛为主，多见于： 胸椎横突肋骨关节韧带 胸椎小关节囊及周围韧带 四、临床表现 外伤史 腰部疼痛 性质：胀痛、刺痛、掣痛等（依据组织的性质和部位），部位不一，多发。 程度：不一，剧烈。 范围：局限（与具体部位相关） 伴发症状：下肢疼痛 活动受限 活动受限：主要表现为受损肌肉的主动抗阻力收缩及过度被动牵拉时疼痛加剧 根据损伤不同部位或程度可有多种表现 五、检查 局部压痛 压痛点固定 棘上韧带损伤 棘突尖 棘间韧带损伤 相邻两棘突之间 腰大肌损伤 3（2、4）腰椎横突 腰方肌损伤 髂嵴 竖脊肌损伤 腰骶髂三角处 腰部肌肉痉挛 单侧/双侧 多发生于骶棘肌、腰背筋膜等处 软组织受牵拉后疼痛加重 脊柱侧弯畸形 脊柱向健侧侧弯 可逆 直腿抬高试验（± ）骨盆旋转试验（± ） X线检查（－） 六、诊断与鉴别诊断 诊断 明显外伤史 症状的产生与外伤史密切相关 症状、体征 影像学检查无异常 鉴别诊断 七、治疗 治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛 取穴与部位：足太阳经穴，腰臀部 主要手法：滚、按、揉、点压、 弹拨、扳、擦法等 操作方法及步骤 滚揉舒筋法： 局部施术3－5min 解痉止痛法：（选相应的肌肉走行部位） 点按揉、弹拨足太阳腰段及下肢穴位 要求：手法略重，有得气感 理筋整复法：（三扳法） 后伸 斜扳法 推拿揉擦法： 上 下推拿揉擦3－5遍 直擦督脉、足太阳经、横擦腰骶部 注意事项 急性损伤期卧硬板床，制动 手法的轻重依据患者的具体情况灵活掌握 保暖并注意加强腰背肌锻炼 佩戴硬质护腰 推荐用书 基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合 * * 髂腰肌—腰大肌 不良姿势 用力不当 负重过度 剧烈扭转 腰 部 软 组 织 损 伤 直接损伤 腰椎小关节损伤 滑膜嵌顿 卒然暴力 左旋 右旋 急性腰肌扭伤 棘上韧带断裂 棘间韧带断裂 关节突骨折 横突骨折 腰椎间盘突出症等 急性腰扭伤与腰椎间盘突出症的鉴别！ 仰卧位 按摩腰大肌 *