低容量性高钠血症.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱 水、电解质代谢紊乱是临床上常见的一种基本病理过程，可由多种疾病引起，或在疾病过程中同时发生，也可因环境条件的恶化或治疗不当造成，一旦发生、若得不到及时纠正，又可使机体的功能代谢发生进一步障碍。 （一）体液的容量和分布 细胞内液(40%) 体液 组织间液(15%) 细胞外液(20%) 血浆(5%) 第三间隙、跨细胞液 2. 正常婴幼儿电解质含量是年龄越小，Na＋含量越多，而K＋、Ca2＋、P2＋则是年龄越小，含量越少， Cl－的含量不稳定； 3.肾的调节功能不够成熟； 4.中枢神经系统发育不够健全。 （三）体液的渗透压 体液的渗透压仅仅与溶液中溶质颗粒（分子和离子）的数目，而与溶质的种类、颗粒的大小、荷电量的多少无关。 （四）水的生理功能和水平衡 1.水的生理功能 2.人体与外环境间的水平衡 1.水的生理功能 （1）促进物质代谢：提供代谢场所、帮助 物质运输、参与代谢反应 （2）调节体温 （3）润滑作用 （4）形成结合水 （5）维持细胞内外渗透压的平衡 2.人体与外环境间的水平衡 2.病因作用下人体与外环境间的水代谢失平衡 （五）钠的平衡 正常人体钠总量：40～50mmol/Kg体重， 细胞外液（50%） 可交换 钠分布 细胞内液（10%） 可交换 骨基质（40%）， 不可交换 1.对渗透压改变的调节作用 对体液渗透压的改变 ，机体主要由渴感和抗利尿激素（ADH）影响水的摄入和重吸收来调节。 RAAS: renin angiotensin aldosterone system肾素-血管紧张素-醛固酮系统 2.对容量改变的调节作用 但当渗透压改变不明显而主要表现为体液容量、血容量减少，血压下降时机体则主要通过RAA来控制钠的排出，促进有效循环血量和细胞外液容量的恢复，只有当细胞外液容量显著减少时则也可刺激渴感中枢及ADH的分泌。 （一）根据体液的容量及渗透压来分类 （二）根据血钠浓度和体液容量来分类： 低容量性低钠血症(低渗性脱水) 低钠血症 高容量性低钠血症(水中毒) 等容量性低钠血症(SIADH) 也有根据临床表现来分度，如 三、低钠血症 低容量性低钠血症(低渗性脱水) 低钠血症 高容量性低钠血症(水中毒) 等容量性低钠血症(SIADH) 1.概念（又称低渗性脱水）： 其特点是：既有失水又有失钠，失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L,血浆渗透压＜280mmol/L，伴细胞外液量的减少。 Hypovolemic hyponatremia Hypovolemic hyponatremia is hyponatremia with decreased extracellular fluid volume. In this situation, sodium loss is more than water loss, and serum sodium concentration falls below 130mmol/L and plasma osmotic pressure is less than 280mmol/L. It is also termed hypotonic dehydration or hypo-osmotic dehydration. 3.对机体的影响： ①以细胞外液减少为主，易发生低血容量性休克； ②血浆渗透压降低，无口渴感； ③因组织间液减少，失水体征明显，有皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门凹陷等——脱水貌； ④经肾失钠的低钠血症患者，尿钠增多。 肾外因素所致者，尿钠含量减少。 尿量：早期因ADH分泌减少，可有多尿、低比 重尿 ；晚期则少尿。 4.防治的病理生理基础： （ 1)防治原发病，去除病因； （2)输入等渗液或2/3张盐溶液，休克者须立 即予以抢救，可先给予2份生理盐水，再给1份 5%葡萄糖水（即2/3张）。 （已经丢失量+当天额外丢失量+当