刘澄 医师.ppt

蜂螫 全身過敏反應-蜂螫後2-3分鐘就可能發生，大部份在15-20分鐘內出現，亦可延至6小時才發生，常見症狀為眼皮浮腫、癢、蕁麻疹、咳、喘、血壓下降等、若進展成過敏性休克、則應積極實施高級心臟救命術，維持呼吸道暢通，Epinepheine注射及抗過敏藥物 受到虎頭蜂攻擊的處置 迅速臥倒或是蹲低，並拿起衣物或易拋之物品，在空中旋轉一、二圈後，立刻往逆風處拋去，蜂群在找無目標後，會追逐並攻擊此物品，趁著這個空檔，再迅速地逃離現場 蜂螫的治療，主要為儘速去除螫針、局部冰敷及使用止痛或抗組織胺藥物，以改善局部症狀 症狀嚴重時(如過敏性休克)，應立即使用腎上腺素，並給予氧氣及必要之氣管插管治療 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 近五年一氧化碳意外事件統計 資料來源 : 內政部消防署 每年一氧化碳中毒的好發月份 資料來源 : 內政部消防署 環境一氧化碳濃度對人體的影響 遲發性神經精神症候群Delayed Neuropsychiatric Syndrome DNS 急性一氧化碳中毒後所產生的後遺症 病人在急性一氧化碳中毒症狀完全恢復後的第2-40天，平均為2週內，所產生的神經精神症候群 常見症狀包括：步態不穩、肢體僵硬、記憶減退、社交退縮、情緒易感、強迫性行為、大小便失禁等類巴金森氏症和失智症狀 2~30%的中毒病人會出現所謂的遲發性腦病變 遲發性神經精神症候群Delayed Neuropsychiatric Syndrome DNS 由於社會環境和壓力的變化，近來一氧化碳中毒患者以自殺原因居多，且多數病患具有憂鬱症的傾向，因此當急性中毒的病人之後如出現遲發性神經精神症候群的症狀時，常被週遭親友誤認為是情緒反應延誤就醫，往往等到病人出現了行為舉止異常，再加上運動認知功能障礙或大小便失禁，家屬才意識到狀況不對而求診 臨床表徵 一氧化碳中毒如未能及時治療，可能導致缺氧性腦病變，或在恢復意識後產生遲發性神經精神症候群，其影響程度可分為神經及精神兩大系統: 神經症狀：步態不穩或無法行走、肢體僵硬、肌肉張力增加、不自主顫抖、動作遲緩、記憶減退、語言表達或接收能力障礙、智力衰退、反應遲緩、失智、大小便失禁、吞嚥困難等。 精神症狀：注意力不集中、情緒易感、沮喪、焦慮、躁動不安、表情呆滯、強迫症行為、社交退縮、行為舉止異常等 臨床檢查 腦波EEG：腦神經細胞的活動，可用神經電生理的方法偵測而得到腦波，利用波形的變化和發生變化的位置來解讀大腦的功能 磁振造影MRI：此項檢查無游離輻射，是應用 核磁共振的原理，以產生人體內部結構之影像，顯示兩側的蒼白球壞死及大腦半球廣泛性的白質病變 腦灌流Cerebral Perfusion Scan：核醫腦灌流攝影檢查呈現區域性中度至重度的腦灌流缺損 臨床檢查 簡易智能評量 MMSE （Mini-Mental State Examination ）： 心智功能檢查測試的範圍包括對人、時、地的 定向力、自知能力、注意力、記憶力、常識、 計算能力、構圖能力、抽象思考及判斷力等等 功能，藉以評估病人的各種知能受損的程度及 範圍 遲發性神經精神症候群之致病機轉與治療 遲發性神經精神症候群的腦病變原因尚未十分清楚，但應該與組織缺氧再灌流後所產生的脂質過氧化有關 高壓氧治療除了在一氧化碳中毒的急性期扮演重要的角色外，現在也能在病人產生DNS 時，皆能有很好的治療效果，其治療機轉包括： 1.提高組織內的氧分壓，增加組織的含氧量→ 改善腦組織的缺氧 2.改善腦組織脂質過氧化及後續的發炎反應→ 加速神經髓鞘的修復，進而影響大腦皮質 高壓氧治療遲發性神經精神症候群 有些文獻報導高壓氧治療可以減少急性一氧化碳中毒後所產生的認知障礙後遺症，但還是無法避免遲發性神經精神症候群的產生，在過去的治療經驗中，我們成功的嚐試了利用高壓氧來治療產生DNS 的病人，療程約10-40 次不等，依照病人的嚴重度而定，目前的病人在接受治療後2 個月左右皆能回復到正常的生活功能，對照目前已有的文獻報告，應該是最有效的治療方法。除了在急性期要盡速求診外，至少應該在事後的一個半至二個月回診2次，監測是否有DNS的症狀產生，以達成早期發現早期治療的療效 預防毒蛇咬傷 在毒蛇出沒頻繁季節(6-9月)、地區(山區、草叢、樹林)應儘量避免夜間及日出時活動。 切勿招惹毒蛇。 配備防蛇裝備：長靴和長褲及手套。 在未經察看前，勿伸手至