初段预防：特殊防护.ppt

初段預防：特殊防護 季瑋珠 特殊防護 由於健康促進定義的擴張，特殊保護已被包含在廣義的健康促進之內。 針對特定的疾病，（特定的易感宿主或群體），採行各種防護保健措施，以避免或減少該疾病的發生。 預防接種 針對特定的傳染性疾病，通常加上特定的可能宿主 (最常見為嬰幼兒，次為老人，及往疫區旅行者)，以注射、口服疫苗增加宿主對此特定疾病的自動或被動免疫力，一旦感染時可抵抗病原的侵襲。 自動 被動 預防接種 不是傳染病防治的唯一方法。(尚有那些？) 政策制訂受到政治、經濟、醫藥、社會大眾接受度等多重影響。 要有整體政策制訂、執行與評估的過程，並根據評估結果修改政策。 預防接種 需考慮 完成率 (分子、分母的取得與追蹤) 及時性 疫苗製造、運送及保存 成本效益 (效果、效用) 不同國家不同的預防接種政策 安全防護：事故傷害防制 事故傷害的特性：短時間能量的轉移，結果不確定。 Haddon matrix and principle of prevention: (1) 3 X 3 matrix: (host, vector, environment) X (before, accident, after) 例：車禍、職業災害、家庭意外 事故傷害防制 杜絕能量聚集、減少能量聚集、不讓已聚集的能量釋出、 改變釋放能量的速度與空間、利用時空距離阻隔危害物與易受傷害者、 設置阻隔物、修正接觸面、強化人體組織、迅速查知與急救 化學預防（chemoprophylaxis） 以藥物或特定化學成分在沒有發病前給予易感群體，以預防疾病的發生。 例如：飲水加氟、新生兒眼藥、停經後服用賀爾蒙、阿斯匹靈預防心肌梗塞和妊娠高血壓、子宮內生長遲滯；特定群體補充維生素礦物質等。 問題：過度醫療化（medicalization）、副作用或不良反應等 常見的化學預防 飲水加氟 口腔衛生的重要措施，預防齲齒（0.6ppm） 缺點：違反自由意志、過量造成中毒 新生兒眼藥 預防淋菌性新生兒眼疾（gonococcal ophthalmia neonatorum） 若不施藥，30-50%受感染的新生兒會發生淋菌性新生兒眼疾，造成嚴重的結膜炎、角膜結疤、膿瘍、穿孔、失明。 使用硝酸銀、紅黴素、四環黴素可降低80-90%的感染，優碘亦有效。 同時亦可預防披衣菌性新生兒眼疾（chlamydial ophthalmia），只是後果不似淋菌嚴重。 在台灣是例行給予。 暴露後預防 嗜血桿菌Haemophilus influenza type b (Hib)：Rifampin A and B型肝炎：免疫球蛋白 腦膜炎球菌 Neisseria meningitidis：Rifampin 狂犬病Rabies：免疫球蛋白和疫苗 破傷風Tetanus：免疫球蛋白和疫苗 瘧疾疫區：預先服用奎寧 停經後賀爾蒙補充（hormone replacement therapy，HRT） 所有停經前後婦女均應給予諮詢HRT之潛在益處和危險，目前尚無足夠證據顯示應該或不應該補充，每位婦女應完全參與用或不用的決定，此決定應基於個人（要預防的）疾病的危險因子、以及對HRT潛在益處和危險的清楚認知，以及病人的偏好。 停經後賀爾蒙補充 HRT的益處：治療停經症候群（相當文化相關！）、預防骨質疏鬆、改善血脂肪預防冠心症、（腦血管疾病）（此點現在的證據顯示並無益處，反而有害）、生殖泌尿道症狀等。近來有報告預防老年癡呆症。 HRT的危險：子宮內膜癌（雌激素不加黃體素）、乳癌、血栓、膽結石等膽道疾病、血壓升高、耐糖不良、腹脹、頭痛、憂鬱、乳房漲痛等。 成本效益分析： 阿斯匹靈 預防心肌梗塞：無明顯證據支持或反對（C類建議）。 預防妊娠高血壓或子宮內生長遲滯：無明顯證據支持或反對（C類建議）。 其他如大腸癌... 維生素礦物質補充 育齡婦女準備懷孕者及孕婦： 多種維生素multivitamin和葉酸folic acid，預防神經管缺損neural tube defects（含無腦症anencephalus，脊柱裂spina bifida、脊髓膜膨出myelomeningocele等，嚴重者下肢癱瘓、大小便失禁、水腦）。其篩檢方法詳後。 對孕婦和健康嬰兒補充鐵劑：無證據支持或反對。 維生素礦物質補充 孕婦及授乳婦 鈣質：1200-1500mg/day飲食攝取（未提及鈣片） 停經後婦女： HRT詳見前述。 鈣質：1000-1500mg/day飲食攝取（未提及鈣片） 不建議飲食以外之補充。 國內學者建議多種維生素以防飲食不均衡。 * * * * *