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功能性电刺激康复踏车改善卒中患者痉挛的研究 摘要  目的：探讨短期功能性电刺激辅助下肢驱动踏车运动是否可以减少卒中患者肢体痉挛 程度。同时我们也将探讨在踏车运动基础上，功能性电刺激是否有额外的降低痉挛的效果。 研究设计：自身前后比较。受试者：大学附属医院收治的17 例卒中后患者。方法：在椭圆 形的轨迹上，患者驱动轮椅的方式分为三种：功能性电刺激辅助下肢踏车驱动、下肢踏车驱 动和手动驱动方式。我们比较了治疗前后患者的肌张力（MAS 量表评估）、H 反射/最大 M 反应（H/M 比）和放松指数。MAS、H/M 比和放松指数三个指标的变化程度用来评估在踏 车运动基础上，功能性电刺激是否有额外的降低痉挛的效果。结果：功能性电刺激辅助下肢 踏车驱动和下肢踏车驱动方式都能有效降低 MAS、H/M 比，增加放松指数。对于高肌张力 患者群，在踏车基础上，功能性电刺激有额外的降低 MAS、H/M 比，增加放松指数作用。 结论：短期的功能性电刺激辅助下肢踏车驱动和下肢踏车驱动方式都能有效降低痉挛程度。 对于高肌张力患者来说，功能性电刺激有额外的降低痉挛的效果。  关键词：痉挛、功能性电刺激、踏车、轮椅、卒中  J Rehabil Med 2009; 41: 242–246  背景介绍  卒中患者由于瘫痪肢体的无力或痉挛，影响了他们的行动能力。多数患者在使用手动轮 椅（manual wheelchairs，MW）来改善他们的移动能力和防止意外的跌倒。但是卒中后过高 的肌张力影响了他们使用手动轮椅。患者在使用手动轮椅时，常常在向患侧改变行动方向时 有困难。不对称的运动使得患者在驱动轮椅时躯干向患侧倾斜。这种不对称的姿势将引起异 常的肌张力增高并影响患者的预后。由于这些原因，通常不鼓励患者在卒中后的早期就使用 依靠自身力量驱动的轮椅。  目前已有利用下肢驱动的轮椅用于卒中患者。Makino 等学者研发了了依靠双下肢驱动 的脚踏轮椅。Tsai 等设计了两种依靠健侧下肢驱动的脚踏轮椅。这些研究发现下肢驱动轮椅 有更高的效率。目前下肢驱动轮椅对于肌张力影响的研究还未见报道。  目前有许多方法包括运动疗法、电生理疗法用来降低痉挛。运动疗法中的踏车运动是降 低痉挛有效的手段。在多发性硬化的患者中踏车运动可以有效降低痉挛。目前虽然已有两个 研究报道了下肢踏车运动可以有效降低痉挛，但是这对于卒中患者是否也有效目前还未见报 道。有些研究指出反复的肢体被动活动可以增加卒中患者的关节活动度和改善关节僵硬。以 上这些证据提示下肢的踏车运动对于卒中后患者的痉挛可能是有积极作用的。目前肌肉电刺 激也广泛用于痉挛的治疗。有研究报道功能性电刺激（FES）可以改善功能、调节患者的肌 痉挛程度。以上提及的这些研究都显示功能性电刺激对于脊髓损伤和卒中患者都有积极的作 用。因此，FES 联合下肢踏车运动对于卒中患者痉挛的改善可能是一个有效的治疗方式。  我们研制了一种FES 辅助下肢驱动踏车轮椅的装置，该装置可以通过电刺激辅助患侧肢 体踏车。FES 辅助下肢驱动踏车轮椅虽然可以有效提高患者的行动能力，但是其对于卒中患 者神经肌肉功能的影响目前还不清楚。本研究目的就是明确短期FES 辅助下肢驱动踏车轮椅 是否可以减少卒中患者肢体痉挛程度。同时我们也将探讨在踏车运动基础上，FES 是否有额 外的降低痉挛的效果。    方 法  受试者  本研究纳入17 位卒中患者（男12 例，女5 例），平均年龄56.4 岁（45‐72 岁，标准差 7.3 ）。 纳入标准包括：1）偏瘫；2 ）患者肢体有痉挛，MAS 大于等于 1+级；3 ）可以理解 测试指令；排除标准包括：1）视觉障碍；2 ）心衰，心律失常，或心绞痛患者；3 ）骨关节 或其他神经疾患而不能驱动轮椅者。所有患者都在发病5.1 周后进入本研究（标注差2.2 ）。 8 位患者右侧偏瘫，9 位患者左侧偏瘫。8 位患者脑出血，其余为脑梗死。患者的基本信息 见表1。所有患者受试前均充分告知本研究的目的及如何实施，本研究获得长庚大学附属医 院伦理委员会同意。    表1：基本患者资料（n=17）  轮椅：  功能性电刺