化疗与放疗病人的口腔保健与复理.pdf

吳怡明醫師 Clinical Professor, UCSF 10 % 化療為輔助治療法的患者 40 % 化療為主要治療法的患者 80 % 骨髓移植 ，或造血幹細胞移植的患者 100 % 涉及口腔的頭頸部放射治療患者 1.口腔 黏膜的表皮細胞 ，可以非常快速地複 製繁殖 ，所以可以快速癒合口腔中常 有的 磨損創傷 。但許多抗癌藥物或治療方法 ， 常會破壞此快速的細胞分裂 ，減緩新表皮 細胞的產生 ，使得口腔黏膜層變 薄或萎縮 ， 並減緩因咀嚼磨損後的癒合 。 2.許多化療藥物 ，也會引起口腔黏膜的表皮 細胞釋放出 「干擾素-1」(interleukin-1) 及 「腫瘤壞死因子 - α」(TNF- α) ，引起 局部的發炎反應及血管擴張 ，進而使該處 的局部化學藥物濃度升高 ，造成口腔表皮 紅腫發炎 。 1.口腔粘膜炎 （Mucositis ）及口腔 疼痛 2.口乾 症 （Xerstomia ）或唾液腺 功能障礙 3.味覺變化 4.顳顎關節疼痛張口不易 5.發育中的兒童牙齒的成長和發育改變 1.蛀牙和牙周症 2.在嘴裡的感染 3. 全身系統性的感染 4.脫水 5.營養不良 每日兩次或三次 ，每次兩至三分鐘 ，用極軟毛牙刷 刷牙齒和牙齦 。 刷牙每隔 15到30秒 ，可用熱的水沖洗牙刷 ，也可軟 化牙刷刷毛 。 如果使用泡棉牙刷 ，可以用抗菌漱口水一起刷洗 。 使用含氟 牙膏或選擇溫和性牙膏 ，有些加味的調味 可能會刺激口腔粘膜 。 如果牙膏會刺激口腔 ，可以用 4杯水加1茶匙的鹽調 成的鹽水刷牙漱口。 • 避免使用含酒精的漱口水 。選擇溫和的漱口水 ，或 嘗試以下任一種自製的漱口水： – 4杯水加1茶匙鹽。 – 1杯水加1茶匙小蘇打。 – 4杯水加1⁄2茶匙鹽和2湯匙小蘇打 。 • 牙周病患者 ，可使用抗菌漱口水 ，一天兩到四次。 每次漱口一 、兩分鐘。 • 口乾患者 ，餐後不可只是漱口 ，必須刷牙和使用牙 線清潔牙齒 。 每天一次 ，輕輕地使用牙線 。 多使用唇膏 ，可以防止 嘴唇乾燥 、開裂 。 類固醇的口內膏塗抹，以舒緩發炎疼痛的情況，例 如：Triamcinolone orabase (Kenalog) 、 Dexamethasone orabase (Dexaltin) 。 局部用止痛藥 ：Orajel 、Zilactin-B 、 或 Benzydamine (Difflam) spray噴霧 劑 。 用 Chlorhexidine ( Peridex® , PerioGard®) 為一安全又 有效的 消毒液漱口水 ，具有強效的殺菌能力，可以 殺死格蘭氏陽性、陰性及厭氧菌，防止細菌在潰瘍 發炎的黏膜上增生 。 一般用法為每次 15ml不稀釋 ， 在口內漱口 1~2分鐘後吐掉 ， 不要再漱水 ，漱口完 2~3小時 內避免進食，一天大約 2-4次 即可。 當合併有口腔念珠菌感染時，會使原來黏膜炎更加 惡化。因此，需 加上 Nystatin漱口水，此藥會改變 真菌的細胞膜通透性，進而殺死真菌。該藥本身不 會由腸胃道吸收。因此可以吞下 。 有些醫院沒有專門配好的 Nystatin漱口液，則可以 教 導病人用 Nystatin藥丸含 在口內 ，使 其自然溶解後 ， 再用一杯溫水漱口 。 癌症 病患接受化學治療，本身的免疫能力也會降低， 因此，常會合併口腔內 「單純疱疹 病毒」(HSV-1)及 「帶狀疱疹 病毒」(VZV)復發，引起嚴重且疼痛的 黏膜炎，此時早期使用抗病毒的藥物 ，如口服 Acyclovir (Zovirax或) Famciclovir抗病毒藥 ，效果皆不 錯。 有些醫院也可以自行配製，用等 容積的 2% Lidocaine注射用液體 ， 混合Zovirax液 ，及 Maalox或 Mylanta胃乳， 以供漱口用。 口中常吸允碎冰、多喝水、或 常吸吮非碳酸飲料的無糖 液體 以紓緩口燥。 常咀嚼 不含糖、或含 木糖醇 （Xylitol ）的口香糖、或不含 糖的棒棒糖，來刺激唾液的產 生。 使用人造唾液 （羧甲基纖維素 唾液 ）來濕潤口腔。 