周围神经病吉大二院 - 神经内科.ppt

周围神经病吉大二院 神经内科 宋春伶 第一节 概述 定义：周围神经病（Perifheral neuropathy)系指原发于神经系统或功能损害的疾病。 周围神经的解剖 脑神经：后10对 动眼、滑车、三叉、展、面、 位听、舌咽、副、舌下 脊神经：31对 颈8对、胸12对、腰5对、骶5对、 尾1对 周围神经的病理 1.沃勒变性：﹙Wallerian degeneration﹚是指神经轴突因外伤断裂后，由于轴浆运输被阻断，轴突断端远侧的部分很快自近端向远端发生变性、解体。 2.轴突变性：﹙axonal degeneration﹚由于中毒、代谢、自身免疫病等因素，胞体内营养物质合成障碍或轴浆运输阻滞，变形从轴突远端开始，向近端发展，当病因消除后，轴突可再生。 3.神经元变性：﹙neuronal degeneration﹚神经元胞体变性坏死，继发其轴突短期内变性、解体。 4.节段性脱髓鞘：﹙segmental degeneration﹚是指髓鞘破坏而轴突相对完整的病变。 周围神经具有较强的再生能力 周围神经损害的临床表现 1.运动障碍 刺激症状：a.肌束震颤 b.肌痉挛 麻痹症状：a.肌力减弱或消失（瘫痪） b.肌张力减低 c.肌萎缩 第二节 脑神经疾病 一、三叉神经痛（trigeminal neuralgia) 定义：指三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。 原发性：不明 病因： 继发性：临近三叉神经部位发生 肿瘤、炎症、血管病 诊断与鉴别诊断 根据疼痛的部位、性质、扳机点即可诊断。 鉴别： 原发性与继发性鉴别 牙痛：持续钝痛 副鼻窦炎：持续钝痛伴脓涕及压痛。 偏头痛 舌咽神经痛：舌根、软腭、扁桃体、咽部、外耳道 蝶腭神经痛：Sluder综合征 治疗 药物： 卡马西平 0.1g 2次/d 每天增0.1g，最大剂量1.0g/d，疼痛停止维持2周，然后逐渐减少至维持量。 苯妥英钠 0.1g 3次/d 每天增加50mg，最大剂量0.6g/d，疼痛停止维持1周，然后逐渐减量。 维生素B121000ug/d 肌注，连用10天后改为2－3次/周。 二 特发性面神经麻痹（Idiopathic facial palsy) 1.定义：又称Bell麻痹，为茎乳孔内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。 6.诊断与鉴别 根据急性发病，一侧周围性面瘫，无其他神经系统阳性体征。 鉴别： 吉兰、巴雷综合征：多为双侧性面瘫。 面神经附近病变累及面神经，有相应病史及体征，起病较慢。 脑桥内血管病，应有脑桥受损的其他体征。 ７.治疗 急性期：原则是减轻面神经水肿，改善局部血循环，防止并发症。２周内应用激素，１周后逐渐减量，B族维生素，茎乳孔附近行超短波透热，红外线照射或局部热敷。 恢复期：３周至６个月以促进神经功能恢复为原则。 B族维生素，针灸，按摩，碘离子透入。 后遗症期：手术治疗，但疗效不肯定。 三　多数脑神经损害 眶上裂综合征： 损害动眼、滑车、外展、三叉神经眼支、球后静脉 表现眼球固定正中位，瞳孔散大，光反射消失，眼裂以上面部皮肤感觉障碍，眼球突出。 第三节　脊神经疾病 一、坐骨神经痛（sciatica)(由L4－S3前支组成） 定义：坐骨神经痛是沿着坐骨神经径路极其分布区内的疼痛为主的综合征。 分类： 原发性坐骨神经痛：坐骨　　　　 神经炎，为感染或中毒 　　按病因： 　 继发性坐骨神经痛：是坐 骨神经通路受压或刺激所 至 根性：在椎管内及脊椎 按部位： 丛性：在腰骶神经丛 干性：在神经干临近组织 3.临床表现 青壮年男性多见，急性或亚急性起病。 沿坐骨神经走行区，呈持续性钝痛，并阵发性加剧，也有呈刀割样或烧灼样疼痛。 为减轻疼痛常采取强迫姿势。 ４.诊断 根据疼痛的分布区域、加重的诱因、可以减轻疼痛的姿势