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喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径释义 一、喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）编码 疾病名称及编码： 喘证 （TCD 编码：BNF050 ） 慢性阻塞性肺疾病急性发作（ICD-10 编码：J44.151 ） 二、临床路径检索方法 TCD 编码：BNF050 ICD-10 编码：J44.151 三、喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为喘证（TCD 编码：BNF050 ） 西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作（ICD-10 编码：J44.151 ） 释义 本路径适用于明确诊断为喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的轻症住院患者， 不适用于慢性阻塞性肺疾病缓解期或合并呼吸衰竭重症患者。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1 ）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T11-2008 ） （2 ）西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 2007 年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。 释义  中医诊断符合喘证，同时西医诊断符合慢性阻塞性肺疾病急性发作的轻症住院患 者，可以进入本路径。  慢性阻塞性肺疾病急性发作的轻症患者主要表现是喘促加重，常伴咳嗽加剧，痰量 加，痰液颜色和（或）黏度改变，或出现发热，胸闷等症状。  与加重前的病史、症状、体征、动脉血气检测、血常规、肺功能测定、胸部影像等 其他实验室检查指标进行比较，对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为 重要。伴有呼吸衰竭等严重并发症的重症患者不纳入本路径。 2 ．证候诊断 参照中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008 ）和国家中 医重点专科协作组“喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案”。 喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）临床常见证候： 外寒内饮证 风热犯肺证 痰浊壅肺证 肺气郁闭证 释义  证候诊断以中医四诊信息为依据，临床应全面、客观的采集四诊信息，力求辨证准 确。  注意分析思考病因病机：喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。喘证的病理性 质有虚实之分。喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）主要以实证为主，实喘在肺， 为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；实喘病久伤正，由肺及肾。  证候的诊断要点：外寒内饮证常以喘咳气急、咳嗽、痰多稀薄色白特点，风热犯肺 证常以喘咳气急，痰稠不爽，发热，口渴为特点，痰浊壅肺证常以咳嗽喘息，胸满 闷窒，咯唾痰涎，量多色灰白为特点，肺气郁闭证常以平素忧郁气结，复因精神刺 激，突然呼吸短促，咽中不适，气憋，但喉中痰声不著为特点。  喘证病程缠绵，虚实夹杂，寒热错杂，临床除可以单一证候出现外，也可见二证或 三证兼夹等复杂证候，须及时评估与仔细辨证。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科协作组“喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案”、《中医 内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008 ）。 1．诊断明确，第一诊断为喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的轻症住院患者。 2 ．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤9 天， 释义 本路径以改善患者喘、咳、痰等主要不适为主要治疗目的，9 天内能够改善上述症状进 入喘证缓解期并制定出有针对性的治疗方案，但对疾病的疗效评价至少需要四周以上， 建议出院后在门诊继续接受中医治疗。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必需符合喘证（TCD 编码：BNF050 ）和慢性阻塞性肺疾病急性发作（ICD-10 编码：J44.151 ）的患者。 2 ．病情属于轻症住院患者 3. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入本路径。但有可能增加治疗费用。 4 ．一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管哮喘、肺炎、心源性