失眠症在老年人的治疗.ppt

失眠症在老年人的治療 班級:幼保三乙 組員:劉怡萱4a0i0066 陳婉婷4a0i0076 摘要 隨著人口結構的老人化，讓老年族群的用藥安全備受重視。因為年齡增加與身體功能減退，對藥物敏感性增加，當遇到藥物過量、不良反應或藥物交互作用，其危險性也會增加。 摘要 失眠是老年族群一個很重要的議題，除了要依據失眠種類給予藥物之外，也要考慮藥物在老年族群的藥物動力學和藥效學的改變。因此本文章將探討目前用在老年失眠的非藥物、藥物和中藥等治療，藉此改善失眠症狀，提升老年人的睡眠品質與生活品質。 壹、前言 流行病學的數據顯示，老年族群相對年輕族群的失眠發生機率比較高。在老年族群的相關研究裡顯示，失眠和白天嗜睡的長期症狀會產生其他疾病，如憂鬱症、焦慮症或增加心血管疾病發生的機率。 壹、前言 Guralnik於流行病學研究中指出，約80%的70 歲以上老年人至少有一種慢性疾病，這些因 素會增加老年人產生睡眠障礙的風險。 Glass等人針對60歲以上老年人有服用安眠藥品 整合分析的研究，發現老年人使用這類品，有 明顯的增加跌倒及心智能力缺損的風險。此文 章主要回顧引起失眠的原因，探討目前用在老 年失眠的非藥物、藥物、中藥， 改善老人失眠的治療方針。 貳、失眠病因 失眠的定義為，入睡或睡眠維持困難，而造成睡眠品質變差或睡眠時間減少。引起失眠的原因如圖所示。 疾病與精神 醫源性 社會心理 焦慮症 氣喘/慢性阻塞性肺病 躁鬱症 充血性心衰竭 慢性疼痛 失智症 胃食道逆流疾病 更年期 夜尿症(攝護腺炎、糖尿病) 肢體感覺異常症候群 睡眠呼吸 中止症 甲狀腺疾病 酒精 Beta-blocker(惡夢) 咖啡因 利尿劑(夜尿) 藥物成癮(古柯鹼) 尼古丁 鎮靜劑/酒精戒斷 SSRIs 類固醇 興奮劑 類交感神經劑 喪親 經濟壓力 時差 困境 衝突爭執 睡眠衛生差 輪班 工作壓力 參、失眠分類 一、症狀時間區分 臺灣睡眠醫學學會「失眠問診指引」指出，失眠持續時間少於一個月為急性失眠，超過一個月以上為慢性失眠。美國睡眠醫學會及英國劍橋大學針對失眠治療的分類，分為急性失眠(持續時間少於2星期)、短期失眠(持續時間為2-4星期)、急慢性失眠(持續時間超過4星期)。急性失眠的原因常由於壓力、身體病痛、心理因素、藥物、環境改變或睡眠時間改變；慢性失眠的原因比較複雜。有時候也可能是多種原因所導致。 參、失眠分類 二、病因區分 原發性失眠(Primary insomnia)及次發性失眠(Secondary insomnia)。美國睡眠醫學會制訂「國際睡眠疾患分類」將原發性失眠分為1.精神生理性失眠(psychophysiologic insomnia)、2.特異性失眠(idiopathic insomnia)、3.矛盾性失眠(paradoxical insomnia or sleep-state misperception)。 1.精神生理性失眠，病人會有自身能力降低感覺，有時會伴隨脾氣暴躁或肌肉緊張的情況。2.特異性失眠，病人從孩童時代就會有失眠情況，且持續一段時間。 3.矛盾型失眠，病人主訴的睡眠時間與使用多頻道睡眠生理檢查(polysomnography)的結果無法相符。次發性失眠與生理因素、心理症狀、刺激性或鎮靜藥物使用有關。 失眠的診斷並非完全以睡眠的總時數為主，睡眠相關的抱怨與伴隨發生的任何問題都應該納入考量。 肆、睡眠周期 一個正常的睡眠周期有五期，分為非快速動眼期(non-rapid eye movement；NREM)由清醒到入睡第一期，進入第二期，第三、四期為深沉睡眠期，快速動眼期(rapid eye movement；REM)。每一循環約九十分鐘，一晚需要五次左右。老年人隨著年齡增加而第三、四期睡眠減少，產生睡眠障礙的情形增多(如圖) 睡眠週期* *睡眠週期為NREM第一期到第四期唯一次週期。第二次以上的週期循環為由REM進入NREM第二期。 NREM第一期 淺睡期 約數分鐘 淺睡打盹 NREM第二期 深睡期 約10-15分鐘 漸漸入睡 NREM第三期 熟睡期 約15-30分鐘 極難叫醒 NREM第四期 沉睡期 約15-30分鐘 必須睡眠期 可能發生尿床或夢遊、打鼾 NREM第三期 NREM第二期 REM 約10-20分鐘 伍、治療 一、非藥物治療 治療原發性失眠的病人主要目標以非藥物治療改正其行為。常用方法如下表。兩個大型的整合分析研究證實認知行為治療對於失眠有正面改善，第一個研究分析了59個研究治療2102位慢性失眠病人，結果顯示在夜間覺醒及總睡眠時間的情況有改善的狀況，其中以刺激控制法跟睡眠限制是最有成效的單一治療法，然而睡眠保健教育並不適合為單一治療法。其次是從66篇失眠治療文獻供1907位慢性病人的整合分析研究，研