子宫内膜癌的化疗.ppt

子宫内膜癌的化疗 北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 高雨农 高敏 概述 原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤 女性生殖道恶性肿瘤的20~30% 近年我国有逐年上升的趋势，并年轻化 平均发病年龄为61岁，大多数患者的年龄在50~59岁 75%发生为早期，预后较好 0 原位癌(浸润前癌) I 肿瘤局限于子宫体 Ia 肿瘤局限于子宫内膜 Ib 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ic 肿瘤浸润深度1/2肌层 II 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 IIa 仅宫颈内膜腺体受累 IIb 宫颈间质浸润 III 局部和(或)区域的扩散(如IIIA，IIIB及IIIC中详述) IIIa 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞 IIIb 阴道浸润(直接蔓延或转移) 和（或）宫旁受累 IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IV 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠粘膜，和(或)远处转移 IVa 肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠粘膜 IVb 远处转移。包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道、盆腔、浆膜和附件的转移以及主动脉旁和(或)腹股沟淋巴结转移 Ⅰa 取消 Ⅰb 取消 取消 Ⅲc1：盆腔淋巴结转移 Ⅲc2：腹主动脉旁淋巴结转移 1988年FIGO 2009年FIGO 自林仲秋FIGO 2009 妇癌新分期解读 宫颈内膜腺体受累预后和Ⅰ期无差异：故归入Ⅰ期 88手术分期 5年生存率 P Ⅰa 期 G1 Ⅰb 期 G1 93.4％ 91.6％ 0.05 Ⅰa 期 G2 Ⅰb 期 G2 91.3％ 93.4％ 0.05 无足够证据说明腹水细胞学阳性与复发风险和治疗效果有关系：故取消，但是要求记录 主动脉旁淋巴结转移预后比盆腔淋巴结转移差：故分为IIIc1及IIIc2 子宫内膜癌治疗原则 以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗 放疗地位占绝对优势 化疗地位逐渐提升 以往主要用于晚期及复发的患者 具有高危因素的早期子宫内膜癌患者 No treatment No treatment vs Radiation Radiation vs Chemotherapy Chemotherapy Radiation Low-risk Ia/ Ib G1/2 III IV Early stage Advanced stage Surgery Radiation vs Chemotherapy Radiation vs Rad + Chemo Intermediate-risk Ic G1/2 Ia G3 Ib G3 LVSI (+) 子宫内膜癌的辅助治疗 High-risk Ic/ G3 II Serous Clear cell Rad+Chemo 晚期子宫内膜癌的化疗 N=396 III/IV Any GOG122 晚期子宫内膜癌的化疗 GOG258 复发子宫内膜癌的化疗 综合治疗为原则 更强调个体化治疗 孤立病灶、单发病灶—手术、放疗 全身转移复发—化疗 注意配合激素的治疗 No treatment No treatment vs Radiation Radiation vs Chemotherapy Chemotherapy Radiation Low-risk Ia/ Ib G1/2 III IV Early stage Advanced stage Surgery Radiation vs Chemotherapy Radiation vs Rad + Chemo Intermediate-risk Ic G1/2 Ia G3 Ib G3 LVSI (+) High-risk Ic/ G3 II Serous Clear cell Rad+Chemo 早期高危子宫内膜癌的概念 早期高危子宫内膜癌的辅助治疗 辅助放疗 降低局部复发几率 对远处转移及OS无明显改善 辅助化疗 局部复发占54% 远处转移占46% 辅助化疗是否能降低早期高危子宫内膜癌的远处转移，改善OS？ N 分期 辅助化疗vs 单纯手术 （DFS;OS） GOG34 224 I/II Aoki et al 170 I/II 88.5% vs 50.0% 95.2 % vs 62.5% Kodama et al 167 Ib/II 92.3% vs 50.0% 辅助化疗与单纯手术的对比 辅助化疗与辅助放疗的对比 JGOG2033 辅助化疗与辅助放疗的对比 ？ 特殊病理类型的化疗 II型子宫内膜癌 分化差，预后不良 早期即可出现远处转移及脉管侵犯 强调进行全面的手术分期 术后放疗+化疗 资料表明早期特殊类型预后类似非特殊类型 化疗方案的选择-单药 Singl