客体关系治疗： 第三、第四阶段 面质、结案.ppt

但事實上並不容易，如何去告訴一位要脅自殺的個案，如果他傷害自己的生命，你不會為他的行為負責呢。 * 但案主的投射性認同是很難用言語實質表現出來，需在真實的關係中去體會。 也就是說詮釋似乎是治療師退出關係之中，欲以第三人的角度去看待這段關係，而並未真正進入個案的脈絡之中，且拉回認知的層次，這似乎也可能是治療師的擔心與害怕 例：我在治療關係之中，發現個案流露出一點點不欲談的表情我就會跳開 * 但這階段的發生勢必得在允諾參與時與個案建立穩固關係的基礎之下 行為背後的需要 憤怒之下的害怕 * 類似像多重人格的出現，之前的那個機轉不管用或無法處理目前的劇烈搖晃，因此派一個新的角色出現去面對 個案長久以來建築的牆，本事用於保護自己，當牆要被拆毀時難免驚慌失措，沒有安全感，擔心與害怕， 為了要讓自己感到比較安全，這些反應得出現 * 個案在無法達成前兩項的情況下，也就是無法形成關係，和無法對抗壞自體的暴露，案主就無法看到改正的可能，因此選擇離開 * 也就是告訴個案當他在做～的時候，治療師會感覺～ * 指導教授：蔡順良教授 報告者：李元親、陳瑜慧 參考:陳湘芸、黃鈺棉、廖子慧、李珊 第三階段－面質 治療師的反應－ 不照案主的劇本走 方法：就是向個案說「不」 目的：藉由面質個案建立關係的習慣方式，來挑戰其投射性認同的真正本質。 治療師會遇見的困難　　　　　　　拒絕投降 無法忍受面對案主痛苦與掙扎。 無法堅定的拒絕，退回詮釋中。 ?會稀釋了情緒的衝擊，演變成理智的分析 面質是關係的重新建構，詮譯停留在認知層面 　＊被邀請思考他們的訊息真正指向誰 　　（是否意味著治療師為真正進入關係之中，亦未進入個案的脈絡？） 與案主一同迴避其後設溝通中的關係意涵。 治療師「要」、與「不該」 溫柔而堅定－情緒的面質 解構與建構其結果並非再經驗過往發生的一切，反倒是去經驗當刻極為強而有力且持續的感受。 個案的反應　　　強化、責備、次發投射性認同、告辭 個案對面質的反應是（個案經驗到不同層次與不同程度的強度）： 個案可能的反應：生氣、勃然大怒、指控；退縮、沈默、停滯。 個案很少不掙扎就放棄投射認同，所以他們會採取某些措施來對抗攻擊，包括：強化、責備、次發的投射性認同、告辭。 個案的反應(一)強化 迎合－更犧牲奉獻且更願意去做任何事以獲讚賞。 性慾－變更大膽與坦白，且刺激治療師以強化其後設溝通（外在理由）的需求 例：當治療師表示不願與個案上床時，個案罵他膽小鬼 依賴－利用治療師的責任感，亦可能已自殺要脅 例：帶啤酒到治療室，質疑治療師為何不管他，又將之後車禍的發生怪罪於治療師未制止他喝酒 目的：為「證明」治療師對其後設溝通之否定已發生作用 治療師的回應：不要中計，繼續反對個案的需求，不要照著他的劇本演 個案放大絕：自殺要脅 個案放大絕－自殺 治療師的回應： 「如果妳要殺了妳自己的話，那麼我就不想再見到妳了…如果我一直和你一起工作，我甚至可能會更喜歡你，如果你走了、死了，那麼我會成為那個憂鬱的人 」。（P.126） 「一致性」與「互補性」的反移情關係（Racker, 1968） 責備(1/2) 即藉由所經驗到的感受而責備治療師，是一種「防衛」。 它來自個案對其投射性認同處於要被根絕之危險中的覺察，個案的責備，意味著個案想要阻止治療師入侵其人際關係病理的企圖。 責備(2/2) 例如： 依賴－可能指控治療師不讓他們長大。 迎合－可能會指控治療師為了隱藏的動機而利用他們。 性慾－可能會指控治療師對他們有性的興趣，或是對他們有煽情的動作。 次發性投射性認同 次發性投射性認同：案主似乎放棄原本的投射性認同後設溝通，但另一種形式的投射性認同卻悄悄登場。 次發性投射認同的產生，迫使治療回到第二階段（迫使諮商失去處理另一組全新的溝通與後設溝通）。 「次發性」投射性意味著它不會被守護或被防衛得那麼好（因為如出生的小鹿一樣脆弱），因此較容易將與它有關的後設溝通誘導至表面。→治療師處理次發性投射性認同的時間與挑戰性就不會像第一次這麼費時、費力。 不管投射性認同是原發還是次發，治療師需要引出後設溝通在行為上的直接表現，然後接著去面質它。 最終，個案皆必需學會：「投射性認同」是無法被用來和治療師產生關係的合法途徑。 告辭 個案嘗試上述三個方式都失敗之後，來自個案陰暗卻強有力的信念，會讓個案只看到一個選擇--結束治療。 治療師面質之後，案主在最深的層次會經驗為：「拒絕」代表著對案主之內在世界的部分拒絕，意味著治療師已「發現」案主之自體分裂開來的壞部分。 投射性認同是一種： 案主形成關係的方法 案主對抗「壞自體」暴露的防衛 案主企圖