局部麻醉并发症的防治.ppt

口腔颌面外科麻醉、镇痛 及重症监护 口腔颌面外科教研室：黄海云 局部麻醉并发症的防治。 口腔颌面外科手术全身麻醉的特点 常用的全麻方法 全麻术后的处理 镇痛的基本理论、疼痛的治疗方法。 口腔颌面外科ICU及监护要点。 局部麻醉并发症-麻醉不全 ?? 医生依赖性和病人依赖性 （1）医生： 麻醉方法选择 麻醉药物选择 注射技术（解剖不熟悉，进针部位不准）?（2）?病人： 心理：患者体质及耐受性 解剖：解剖变异 病理；手术部位的急性炎症 局部麻醉并发症——晕厥 syncope 原因：一时性中枢缺血 恐惧 饥饿 疲劳 全身健康较差 疼痛 体位不良 局部麻醉并发症——晕厥 临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难；心率减慢，血压急剧下降，重者甚至有短暂的意识丧失。 局部麻醉并发症——晕厥 治疗： 立即停止注射 迅速放平座椅，置病员于头低位 松解衣领，保持呼吸通畅 芳香氨酒精或氨水刺激呼吸 针刺人中穴 氧气吸入 静脉注射高渗葡萄糖液 局部麻醉并发症——晕厥 防治：术前应做好检查，问清既往史，并做好病员的思想工作，消除其紧张情绪，应避免在空腹时进行手术。 局部麻醉并发症——过敏反应 allergic reactions 原因：酯类局麻药—对氨基苯甲酸（PABA） 防腐剂-对羟基苯甲酸甲酯 （1）普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏史，可改用利多卡因，也应做过敏试验 （2）过敏反应在同类局麻药中有交叉现象，例如对普鲁卡因过敏者，地卡因也不能使用。 局部麻醉并发症——过敏反应 allergic reactions 临床表现： 延迟反应和即刻反应 延迟反应常见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜； 即刻反应是当用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，病员突然惊厥、昏迷、呼吸、心跳骤停而死亡。 过敏反应 局部麻醉并发症——过敏反应 allergic reactions 治疗： 对轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌注或静注，吸氧。 严重过敏反应立即注射肾上腺素，吸氧；出现抽搐或惊厥时，应迅速静注安定（地西泮）10～20mg，或分次静脉注射2.5%硫喷妥钠，每次3～5ml，直至惊厥停止。注射硫喷妥钠过程中，若发生呼吸抑制，应立即面罩加压吸氧或气管插管做人工呼吸。 对循环衰竭的病员应给升压药、补液；如呼吸、心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。 局部麻醉并发症——过敏反应 allergic reactions 防治：术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过敏体质的病员，均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先作皮肤过敏试验，或改用针刺麻醉。 局部麻醉并发症——中毒 toxicosis 原因：当单位时间内进入血循环的局麻药速度超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状。 单位时间内注射药量过大 直接快速注入血管 局部麻醉并发症——中毒 toxicosis 临床表现：兴奋型与抑制型 兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀； 抑制型上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。 局部麻醉并发症——中毒 toxicosis 治疗：应立即停止注射麻药。中毒轻微者，置病员于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。重者采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。 局部麻醉并发症——中毒 toxicosis 防治： 用药前应了解局麻药毒性大小及一次最大用药量。血管丰富，药物吸收快，加入血管收缩药 要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。 区分麻药耐受力低人群：老年、小儿、体质弱、心脏病、肾病、糖尿病、严重贫血、维生素缺乏 局部麻醉并发症 晕厥 过敏 中毒 肾上腺素反应 ： 头昏、头痛，口唇苍白，并伴血压升高，脉搏快而有力。 癔症： 晕厥、过敏样症状，但其发作时无阳性体征，易受暗示，有反复发作史 心血管意外：心绞痛、心梗、心跳停止 脑血管意外：脑出血、脑血管痉挛 局部麻醉并发症——注射区疼痛 多由于药液变质，或未配成等渗溶液，或混有杂质，或因注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织所致