常见的泌尿科疾病 台大医院 陈建志 一、排尿障碍 以功能上来分类，(一 .doc

常見的泌尿科疾病 台大醫院 陳建志 ? 一、排尿障礙 以功能上來分類，(一)儲存功能失調，如膀胱容積變小，逼尿肌不穩定，尿道括約肌鬆弛。(二)排空功能失調，如逼尿肌無力，前列腺肥大，尿道狹窄，括約肌痙攣。 ? 二、頻尿 (一)尿液製造增加，如糖尿病，尿崩症，慢性腎功能衰竭。 (二)膀胱容積變小，如膀胱發炎，膀胱結石，膀胱腫瘤，膀胱外壓迫，膀胱出口阻塞造成逼尿肌肥厚及殘尿量增加，神經系統病變。 ? 三、急性尿瀦留 症狀：膀胱脹痛，很想排尿但一次只能解出少量，滿溢性尿失禁。 原因：尿道外傷，膀胱出口阻塞，例如前列腺肥大、尿道結石，尿道狹窄，會陰部疼痛所導致的括約肌痙攣，神經性者，例如脊髓損傷，糖尿病末稍神經病變，另外半身麻醉後膀胱過度膨脹，憋尿過久，服用antihistamina，anticholinergic，sympathomimetics也是常見的原因。 處理：除了懷疑尿道外傷，都是先做導尿，必須給予足夠地局部麻醉，如果導出尿量超過500ml，最好分段逐漸導出，以免引起血尿與vasovagal reflex，如病人尿瀦留時間超過一天，必須注意阻塞後利尿現象。 ? 四、前列腺肥大 中老年男性最常的疾病，在致病因子與流行病學的研究方面，仍未有共識。症狀包括刺激性與阻塞性兩大類，前者如頻尿、夜尿、急尿，後者如尿流細小、尿流間斷、殘尿感。併發症如尿瀦留、膀胱炎、血尿、膀胱結石、腎水腫導致腰痛與腎功能損害、腹股溝疝氣。在臨床評估方面，症狀評分表可用了了解病患生活品質所受的影響，刺激性症狀大於阻塞性症狀，必須鑑別診斷其他引起排尿障礙的疾病，尿液檢查(urinalysis)有助於排除膀胱炎，尿流率的測量，本身雖無法區分減低的尿流速是由逼尿肌收縮不良或膀胱出口阻塞所致，仍可由其圖形(尿流形態)來幫助鑑別診斷，肛門指診可估計前列腺大小，並偵測有無前列腺癌。另外可利用導尿或經腹部超音波測量殘尿量。 治療的時機因病人而異，一般來說，若無上述併發症，阻塞性症狀中等以下，無超過l50ml殘尿量，可先嘗試藥物治療，以使症狀改善，目前常用的藥物包括α-交感神經抑制劑，如phe-noxybenzamine、prazosin、terzosin、doxazosin、tamsulosin，副作用要注意姿態性低血壓，由低劑量開始使用，視病人反應調整，5-α reductase inhibitor(Finasteride)在較大的前列腺效果比小的前列腺明顯，在症狀緩解方面不如α交感神經抑制劑迅速。在手術治療的適應症方面，如有上述併發症發生(血尿需進一步檢查)，以經尿道前列腺切除術或suprapubic、retropubic、perineal前列腺切除術 (前列腺大於60g以open prostatectomy較安全)為最適當，病患症狀評分高而藥物治療效果不佳或副作用(如姿態性低血壓)無法忍受時，或檢查(經直腸超音波或膀恍鏡)發現median lobe較大時，都應考慮手術治療。如病患身體狀況不佳，minimally invasive treatment如雷射、微波、high-intensity focused ultrasound，其療效雖仍待評估，也是可考慮的選擇。 經尿道前列腺切除術的術中併發症有TUR syndrome、出血，短期併發症有導尿管拔除後無法解尿、血塊瀦留、續發性出血、尿路感染，長期併發症有逆行性射精、尿失禁、陽萎、膀胱頸攣縮、尿道狹窄。 ? 五、前列腺癌 隨著老年人口增加與PSA篩檢的廣泛使用，前列腺癌病人近年來增加很多，早期的前列腺癌通常沒有特別的症狀，診斷以肛門指診、PSA、經直腸音波導引下切片為標準。冶療的選擇必須考慮病人的年齡、健康情形、意願，若平均餘命在十年以上，身體健康情形良好，早期前列腺癌應以手術治療。T3(註)以上、PSA＞20、切片格里森分數＞7則淋巴轉移機率較大，手術治癒機率較低，若身機健康情形不是很好，可考慮放射線治療。T3以上、已有淋巴或其他轉移、術後追蹤PSA上升，可考慮荷爾蒙治療，包括睪丸切除術，或注射LHRH analogues，以上兩者都可合併或不合併抗男性荷爾蒙。通常二至三年會產生荷爾蒙抗性，化學療法目前仍在評估中，支持療法、骨轉移處局部放射線治療是末期前列腺癌最常用的治療。 註:臨床分期Clinical Staging目前以1992年 UICC TNM system最廣被採用。 ? T1指肛門指診摸不到硬塊。 T2指腫瘤仍局限於前列腺被膜內。 T3指腫瘤已侵犯至前列腺被膜外。 T4指腫瘤已侵犯鄰近器官。 ? 六、前列腺炎 急性細菌性而列腺炎通常由嗜氧革蘭氏陰性菌所引起，最常見的路徑是從尿道、膀胱隨尿液進人前列腺小管，症狀為發燒、畏寒、排尿困難、尿瀦留、會陰部疼痛、肛門指診檢查可發現前列腺腫大、按壓痛、發燙。 治