放疗在早期结外淋巴瘤治疗中的作用王维虎 - 北京大学肿瘤医院.pdf

放疗在早期结外淋巴瘤 治疗中的作用 王维虎 中国医学科学院 肿瘤医院 放疗科 背景 非霍奇金淋巴瘤结外（淋巴结外）受累大 约30-40% 组织学类型不同结外受累差异明显 外周T细胞淋巴瘤可达：82% 滤泡淋巴瘤约：9% 霍奇金淋巴瘤结外受累少见 Hoskin PJ. et al. Clinical Oncology 2016. 28 ；62-68. 背景 由于淋巴组织在机体内的普遍分布，淋巴 瘤结外受累的部位也很广泛 常见结外受累部位：头颈部、胃肠道、中 枢神经系统和皮肤等 背景 淋巴瘤结内（淋巴结内）受累放疗野 的演变： 扩大野 受累野 受累淋巴结或受累部位照射 不同时期放疗野大小比较 扩大野（斗蓬野） 纵隔受累野 纵隔受累淋巴结照射野 红色实线内为放疗野包括的范围 研究方案 受累野 受累部位野 受累野与受累部位照射野大小比较 German Hodgkin Study Group Kriz等，44例HL 平均体积IF-RT （受累野）：1642.53 cm3 IS-RT （受累部位野）：919.24 cm3 减少了正常组织受量 女性霍奇金淋巴瘤放疗后乳腺癌风险 -Lower Risk After Smaller Radiation Volumes 1122例患者， 中位随访17.8年 斗篷野放疗与 单纯纵膈野 放疗比较， 乳腺癌的风险 增加了2.7倍 纵膈野减少到1/3 De Bruin ML,et al. J Clin Oncol 2009.10;27:4239-46 背景 淋巴瘤结外受累放疗野的设计一般需要包 括整个受累器官 同时有淋巴瘤结内受累时，同时要遵循结 内放疗野设计的原则 背景 所有患者放疗靶区的定义都是基于CT在三 维方向上确定的 同时兼顾所有临床信息，如年龄、性别、 合并症有无、B症状变化等等 化疗前、后的 CT 、MRI，尤其是PET-CT是 确定放疗靶区不可缺少的基础 韦氏环DLBCL 韦氏环DLBCL放疗 (现在) 受累部位野：CTV 化疗前GTV+横向10mm、头脚15mm 韦氏环DLBCL放疗 (既往) 受累野 骨DLBCL 传统上，原发骨的DLBCL即使化疗后， 靶区包括整个骨 化疗前MRI可以清晰显示大体肿瘤（ GTV）, CTV 在长轴（骨髓腔）方向外 扩15mm，其他方向10mm即可 放疗剂量 惰性淋巴瘤（滤泡或边缘带淋巴瘤）： 24Gy/12次 DLBCL：30Gy/15次 NK/T细胞淋巴瘤：50Gy/25次 放疗在早期淋巴瘤治疗中的作用 √放疗是根治性治疗 √放疗是综合治疗的重要部分 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 发生于胃肠道、眼眶、腮腺、甲状腺等 恶性程度低，预后好 眼眶粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 --临床特点 85%-90%为I期 区域淋巴结受累5