潜伏结核感染之诊断与治疗.pdf

臺灣內科醫學會 101 年會員大會暨學術演講會 潛伏結核感染之診斷與治療 黃伊文 行政院衛生署彰化醫院內科部 結核病防治的首要重點在即時診斷和治療傳染性結核病人。當國家結核病防 治計畫已達到滿意的病人發現和治療結果時，其次才是 LTBI的治療。在結核病 發生率如美國一樣低的地方， LTBI的治療是進一步根除結核病的重要策略。 我國為了響應世界衛生組織 (WHO)結核病十年減半的計畫，於 2006 年推動了 2006-2015 年結核病從每十萬人口67 人降 至每十萬人口34 人的計畫。目前根據 衛生署疾病管制局的統計資料，2010 年台灣的新結核病新個案數為13,237 人(每 十萬人口57 人) ，死亡數為654 人(每十萬人口2.8 人) 。台灣持續是結核病中高 負擔國家，病人發現和治療結果仍未達理想，但是 ，選擇性的LTBI的治療可做 為輔助策略。 接觸者檢查 一般來說，接觸者有1/3的可能會被傳染而成為潛伏感染者，潛伏感染後終其一 生有10%的發病機會， 50%的發病多集中在曝露後前兩 年內。若以 年齡別來看，接 觸者發病風險遠較同 年齡層一般族群高，分別是12歲以下：206倍, 12~24歲：30 倍, 25-44歲：22倍, 45-64歲：10倍及65歲以上：8倍。然而接觸者發病的風險 高或低，會受到下列因素影響: (1)指標個案本身的傳染性，(2) 接觸者本身的 易感受性， (3) 接觸者與病患親密接觸的時間和所在空間結核菌的密度。 LTBI的檢查與治療 步驟 ： 1. LTBI的檢查對象 公衛只要是TB確診的個案都會在確診後，一個月內進行接觸者檢查。指標個案的 可傳染期因診斷部位及指標個案而異，以肺結核症狀出現為主，若為無症狀個 案，則以肺結核診斷依據的發生日往前推3個月開始算起。 接觸者對象包含: – 與指標個案共同居住者 – 與指標個案一天內接觸8小時以上或累計曝露 40小時以上 –使用同一廚房至少三個月以上 TB確診依據個案痰液細菌學檢查陽性，或病理學檢查陽性： – smear (+)或者 smear (-)但後 來culture (+) for MTBC ，病理報 臺灣內科醫學會 101 年會員大會暨學術演講會 告符合 MTB infection 2. LTBI的診斷工具 • 結核菌素皮膚測驗(TST):台灣廣泛採用的 PPD 為丹麥製 PPD RT23 with Tween80 ，劑量2 tuberculin unit (TU)/0.1 mL ，Mantouxtest 。 此方法為將結核菌素注入皮下，在48-72 小時之後觀察其皮膚結節的大 小及反應來判斷。 • 丙型干擾素血液測驗(Interferone- γrelease assay, IGRA):目前市 面上有 QuantiFERON和T-SPOT兩種 。此方法是利用結核菌特異抗原在體 外刺激淋巴球產生丙型干擾素(M. tuberculosis specific Interferone- γ) ，加以定量 來判定是否有潛伏結核感染。 3. LTBI的治療 所有指標個案確診（包含肺外結核）的接觸者， 不論年齡，都會進行胸部 X光片 以找出已經發病但未診斷的個案。受到結核菌感染後，通常並 不立即發生結核病 （發病）。結核菌可長期潛存在宿主體內伺機發病（endogenous reactivation）， 一般人受到感染後一生中約有10%機會發病，距離受感染的時間愈近，發病機會 愈大， 離感染時間愈遠則發病機會愈小；如年紀很小就受到感染，累積下來的一 生發病風險可大於10% 。 治療對象：  25歲以下，曾與無INH抗藥性證據的傳染性結核病人密切接觸，無論BCG 疤痕有無，TST反應（PPD RT23+Tween 80 2 TU/0.1 mL Mantouxt