第一节尿路感染病人的护理 - 雅安职业技术学院.ppt

尿路感染病人的护理 雅安职业技术学院护理系 杨泽刚 概述 复习 肾脏的解剖学： 肾脏的组织学： 肾脏的生理功能： 概述 尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 男性少见，女：男≈10：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 分类： 上尿路感染：主要是肾盂肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎 病因病机 感染途径 上行感染：大肠杆菌最多 血源性感染： 直接扩散： 病因病机 易患因素 尿流不畅：结石、压迫、肿瘤、前列腺 　　　　　　肥大、妊娠等 尿路畸形： 机体的免疫功能下降：糖尿病 器械检查：导尿 病因病机 尿路的防御机制的下降 尿流的冲刷作用的减弱：　 尿路分泌的S－IgA减少： 尿液的PH值增高： 泌尿系的组成 肾脏的位置 身体评估 膀胱炎 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 每日排尿可达数10次 排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重 多无全身感染表现 身体评估 急性肾盂肾炎 全身表现　起病急骤，寒战发热，体温可达39℃以上，一般呈弛张热型，多伴有头痛、乏力及全身不适，患者食欲不振，可有恶心、呕吐或腹痛 泌尿系统症状　急性肾盂肾炎多伴有膀胱炎，患者多有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，大部分病人有腰痛，输尿管压痛点或肋腰点有压痛和肾区叩击痛 尿液变化 重者浑浊，呈脓尿、血尿表现 身体评估 慢性肾盂肾炎 全身表现：轻　 泌尿系统症状：　不典型 尿液变化：有改变 身体评估 无症状细菌尿 病人有真性细菌尿但无尿路感染症状　 见于老年妇女和孕妇 身体评估 身体评估 尿路感染并发症 肾乳头坏死　 肾周围脓肿 心理社会评估 紧张、焦虑 辅助检查 血常规：白细胞增多，核左移 尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿、蛋白阴性或微量、 　　　　　　白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 尿细菌学检查： 标本采集：清洁中段尿培养 真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml为感染； （可疑阳性：104～105/ml；污染104/ml） 影像学检查： B超：确定肾脏的大小、结石、梗阻 X线：　　　　　 护理诊断 睡眠紊乱 体温过高 知识缺乏 潜在并发症： 护理目标 促进身心的休息 维持每日尿量至少1500ml 预防并发症的发生及疾病复发 护理措施 1.减轻身心不适 饮食护理 保证病人充分的休息和睡眠 心理护理 高热护理 腹痛或尿频的护理：热敷、碱化尿液、解痉 护理措施 2.适当摄取液体及鼓励经常排尿 鼓励病人多摄取水分：每日至少 　　　　　　　　　　　3000-4000ml水 鼓励病人时常排空膀胱： 护理措施 3.按时给予抗菌药物治疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 多用3日疗法，SMZ-TMP、喹 　　　　　　　诺酮类，Bid 护理措施 急性肾盂肾炎：要求药物尿液浓度高，对大肠杆菌效果好 轻症：口服抗菌药10～14天，或尿检阴性后 　　　　再用3～5天 较重症：全身中毒症状明显，先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周 重症：严重的全身感染，广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周 碱化尿液：口服碳酸氢纳 护理措施 无症状细菌尿： 一般无须治疗 孕妇和儿童选用肾毒性小的药物 再发性尿路感染的治疗： 分为复发和重新感染 积极去除易感因素，疗程延长至1年～2年 护理措施 4.健康教育 注意个人清洁卫生 避免劳累、坚持体育运动 多饮水、少憋尿 严格掌握尿路器械检查的指征 护理评价 病人的不舒适情形是否好转 病人陈述减轻水钠潴留的有关措施 病人计划进行活动和休息 病人是否知道如何预防再次感染 选择题 下列哪项不是肾脏分泌的： 　A肾上腺素 　B前列腺素 　C肾素 　D促红细胞生成素 选择题 无尿是指成人24小时尿量少于： 　A 400 ml 　B 200 ml 　C 100 ml 　D 50 ml 选择题 引起肾盂肾炎最多见致病菌为 　A变形杆菌 　B大肠杆菌 　C葡萄球菌 　D真菌 选择题 引起肾盂肾炎最常见的感染途径为 　A上行感染 　B血行感染 　C直接感染 　D下行感染 选择题 关于肾盂肾炎的发病，陈述正确的是 　A.女比男约为10：1 　B. 女比男约为1：10 　C. 妊娠期患病率较低 　D. 女婴少见 下一页 下一页 下一页 多为大肠杆菌 致病菌 轻 常有 不明显 全身症状 小管持续性损害 先小管、后小球 无 肾脏损害 尿液变化 尿路刺激征