第五章 产褥期管理.ppt

第五章 产褥期管理 目的与要求 熟悉产褥期妇女的生殖系统及乳房的变化。 了解产褥期妇女的临床表现。 掌握产褥期妇女的处理及护理措施。 * * 概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。 产褥（puerperium) 第一节 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、血液及循环系统的变化 四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化 七、腹壁的变化 一、生殖系统的变化 （一）子宫 （二）阴道 （三）外阴 （四）盆底组织 （一）子 宫 1、子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）宫内膜再生 2、子宫颈 （1）宫体肌纤维缩复 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外) 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 　　　　分娩结束时——1000g 　　　　产后1周——妊娠12周大小——500g 　　　　产后10日——降至骨盆腔内 　　　　产后6周——比非孕期稍大——50～60g 胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。 其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。 残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。 产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 产后6周胎盘附着部位全部修复。 若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 （2）宫内膜再生 胎盘娩出后：袖口状。 产后2～3日：宫口可通过2指。 产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态。 产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态。 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态外口由圆形变为“一”字形。 2 子宫颈 　（二）阴　道 分娩后：阴道腔扩大 阴道壁松弛 肌张力低 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道腔逐渐缩小 阴道壁肌张力逐渐恢复 产后3周重新出现粘膜皱襞 　　　　但于产褥期结束时，尚不能完 　　　　全恢复至未孕时的紧张度 　　（三）外阴 分娩后轻度水肿，产后2～3日内自行消退。 创伤于3～5日内愈合。 处女膜痕。 （四）盆底组织 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。 产后健身操的重要性。 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 二、乳房的变化：泌乳 主要变化是泌乳 影响乳汁分泌的因素 母乳喂养的好处 乳汁 影响乳汁分泌的因素 吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键。 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件——母婴同室，按需哺乳。 产妇营养、睡眠——保证休息、睡眠、饮食。 产妇情绪——避免精神刺激 。 产妇健康状况 　　母乳喂养的好处 增进母子感情 有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复 提高新生儿抗病能力 乳　汁 初乳 过渡乳 成熟乳 母乳含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。 多数药物可经母血渗入乳汁重，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响 　　　初　乳 产后7日内分泌的乳汁。 含beta胡萝卜素，淡黄色质稠。 脂肪和乳糖较成熟乳少。 极易消化。 是新生儿早期理想的天然食物。 含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA 。 产后7~14日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多 过 渡 乳 成 熟 乳 产后14日以后分泌的乳汁 白色 蛋白质2％～3％ 脂肪4％ 糖8％～9％ 无机盐0.4％～0.5％ 维生素 第二节 产褥期临床表现 （一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）产后宫缩痛 （四）褥汗 （五）恶露(Lochia) （一）体温、脉搏、呼吸、血压 体温：多数正常。 产程长致过度疲劳——最初24小时内略升高，不超过38度。 不哺乳者，产后3～4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达38.5度。 脉搏：缓慢，60～70次/分，产后1周恢复。 呼吸：深慢，14～16次/分。 血压：平稳。妊高征产妇降低明显。 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指。 产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐。 以后每日下降1～2cm。