治病和救人温州医学院附属第一医院急诊科李章平.PDFVIP

治病和救人 温州医学院附属第一医院急诊科 李章平 2007 年9 月13 日，晚班， 今天星期四，急诊科的留观病人相对较前几日少。科室内病例讨论和业务学习正在进 行中，看着一双双充满求知渴望的年轻的眼，我的思绪开了点小差：“年轻时的我是否也这 样？满腔的热情只想成为高技术的名医治病救人？”“应该是吧”我肯定，“但治病真的能救 人吗？”不知什么时候开始，这个疑问一直缠劳我。 “李主任，有个百草枯中毒的患者，请您来看一下”值班医生的电话把我从失落情绪 中拉回。 “老年患者，三天前和家人吵架后自服百草枯两口，之后出现咽喉疼痛、呼吸费力、 尿量减少，就诊于当地医院，症状未见改善反而有加重趋势，家人急予以转本院。CT 检查 发现患者肺部有病灶，血液检查发现肾功能受损。。。”值班医生详尽的汇报着病史。老人躺 在诊桌上，平静的看着医务人员，旁边是一位提着CT 片袋中年妇女和两位自顾聊天的中年 男子。 “你和家属谈过病情吗？”我问值班医生，“正准备谈”值班医生回道。 “你马上联系血透室商议此患者急诊血透事项，我来跟患者家属谈话”看出老人家属 对疾病的不了解，我准备详细的和家属谈谈。 “百草枯是一种除草剂，它除草效率高，对土壤的影响少，近年在我国被广泛应用， 但百草枯对人体的破坏力同样很强，理论上认为口服浓原液超过 15 毫升将不可避免的死亡， 其主要可引起肾、肺等多个脏器的损伤，目前临床上没有特效的解毒药物，早期血液透析（俗 称洗血）可能有效。”我把家属叫到诊室外，严肃的介绍，“患者目前肺肾均已累及，病情在 进展，存在较大的死亡危险，需马上进行血液透析治疗”。 “医生，他是我们的爸爸，这次已是第三次‘吃’药了，第一次喝了农药，第二次‘吃’ 安眠药，都在你们这里抢救回来，这次也请你们尽力抢救，用最好的药，钱没问题。”中年 妇女即患者的女儿认识到问题的严重性，两个中年男子（患者的儿子）也是一脸的紧张和赞 同。 “最好的药，现在是没有有效的药啊！”我暗暗的感叹，“第三次，就算治好这次的病， 但能救人吗？他会不会还有第四次呢？老人的心结未解，看来又要请心理科会诊了”。抢救 在按部就班的进行着，我的感叹含着深深的压抑。 “血透医生一会就到，另还有个病人我们没经验，请您看一下”值班医生声音再次出 现。这是一个年轻人，大约30 岁左右，消瘦，他住的地方有两棵铁树，今年竟然开花并结 出红红的果，三天前他吃了半颗铁树果，觉得味道不错，也没有其他反应，今天就又吃了一 颗果实，之后出现频繁呕吐、腹痛，急来本院。 “你目前需要输液并进行常规的血液检查以明确中毒的损害情况”，仔细的体检后， 我对患者建议。 “我不要血液检验，你们给我打针就可以了”患者一口回绝，旁边的几位陪人则在劝 说。我耐心的解释着血液检查的必要性，但患者坚决的反对，他不说吃果实的原因，也不讲 不化验的原因。 “也许他认为吃了这稀少的果实能治病，也许他感觉这果实就象神话小说中的仙果， 能强身健体增强功力，也许只是好奇而已” 看着患者家属带来的铁树那火红的果实，我不 断的猜测患者的动机，而真正触动我的不仅仅是动机，更是他出现异常症状后却不愿进一步 检查的反应。强烈的失败感袭击我，我知道也许我能把他这次的病治好，但仅仅是治好本次 病而已，他可能有第二次的尝试和好奇，也有第二次的拒绝检查，无论是经济原因或其他， 周围的人都无能为力。 上述两个患者，似乎我们都能尽力医治，但又似乎都有遗憾在后头，我们努力却救不 了人。也许，治病是一个层次，救人却是更高的层次，一味强调治病是现代医疗的通病，把 目光投向救人的治病才是和谐医疗的基础，但单靠医务人员单方面的努力，救人的愿望同样 难以实现。