第六章呼吸系统疾病 - 浙江大学.ppt

血气分析 低氧血症: PaO280mmHg 高碳酸血症: PaCO245mmHg 代谢性酸中毒: pH and BE 呼吸性酸中毒: pH and PaCO2 低钠血症与低钾血症 早期表现：肺纹理增多、模糊 典型改变：斑点状或斑片状阴影 其它表现：肺气肿、肺不张、肺实变 胸部X线检查 诊断与鉴别诊断 诊断 根据典型临床表现诊断不难，尤其应注意气急和肺部细湿罗音。 诊断有疑问者胸片证实 鉴别诊断 气管支气管炎 肺结核 异物吸入 支气管哮喘 不同病原所致肺炎 呼吸道合胞病毒（RSV） 腺病毒 葡萄球菌 肺炎支原体 衣原体 RSV毛细支气管炎 发病高峰年龄2~6 m 寒冷季节多发 无热，或仅轻中度发热，高热较少 以发作性喘憋和肺部哮鸣音为特点 胸片以肺气肿为主 腺病毒肺炎:临床特征 高峰年龄 6 m~2 y 突发持续高热 早期出现严重中毒症状，常伴嗜睡等 剧烈咳嗽、喘憋 肺部湿罗音出现较迟 腺病毒肺炎:并发症 急性期 : 远期: 中毒性脑病、胸膜炎、继发细菌感染 肺功能损害、支气管扩张 腺病毒肺炎:胸片特点 1 病灶出现早于体征 2 病灶易融合 3 吸收慢 金葡菌肺炎临床特征 婴儿与新生儿多见 起病急、发展快、病情重 高热、中毒症状、剧烈咳嗽 可有腹泻、猩红热样皮疹 早期可听到湿罗音 金葡菌肺炎并发症 肺脓肿、脓胸、脓气胸 肺大泡与气漏: 气胸、纵隔气肿和皮下气肿 转移性化脓性病变：化脓性心包炎、化脓性关节炎、软组织脓肿。 金葡菌肺炎胸片特点 1 与临床症状不一致 2 发展迅速 3 多种并发症 4 吸收缓慢 支原体肺炎: 临床特征 学龄前儿童多发，婴幼儿也不少见 以持续高热（1~3周）和刺激性干咳为特点 年长儿常缺乏肺部体征（湿罗音） 婴幼儿可表现严重呼吸困难与喘憋 支原体肺炎:并发症 多系统损害: 可同时起病，或直接以肺外表现起病 心肌炎、心包炎、肝炎、胰腺炎, 多形性红斑 、 Stevens-Johnson 综合征、脑膜脑炎、神经根炎、溶血性贫血等 支原体肺炎胸片 间质性肺炎 支气管肺炎 肺门阴影增浓 均一实变病灶 衣原体肺炎 沙眼衣原体是6个月以内婴儿无热性肺炎的主要病原之一。 肺炎衣原体是年长儿、尤其是学龄儿童肺炎的重要病原之一。20％与MP同时感染。 治疗 护理与支持治疗 抗生素治疗 对症处理 并发症的治疗 抗生素治疗: 严重细菌感染的用药原则 根据病菌选择种类 早期静脉给药 联合用药 对下呼吸道渗透性好 足够的剂量与疗程 抗生素治疗:针对病菌选择 肺炎球菌 青霉素G 头孢噻肟，头孢曲松 金黄色葡萄球菌 新青霉素II ，万古霉素 流感嗜血杆菌 氨苄西林 复合?-内酰胺类 头孢菌素 衣原体/支原体 大环内酯类 抗生素治疗:适当疗程 一般肺炎应用至体温正常后5~7天，症状体征消失后3天. 衣原体或支原体感染 至少2~3周 金黄色葡萄球菌肺炎应用至体温正常后维持2周，总疗程6 周。 病原治疗: 病毒性肺炎 病毒唑： RSV 奥司他韦：流感病毒 A B 阿昔洛韦和更昔洛韦：腺病毒和CMV ? 干扰素 原则上不用抗生素 症状治疗：湿化给氧 紫绀 PaO260mmHg 激惹、心动过速 气急、呼吸困难 症状治疗:湿化气道 气体压缩雾化吸入 气体湿化吸入 保证体内足够液体摄入 并发症治疗: 脓胸与脓气胸 胸腔穿刺 胸腔闭式引流 激素应用指征 严重喘憋 中毒症状严重 严重并发症： 中毒性脑病, 脑水肿，休克，呼吸衰竭 *  小儿上呼吸道感染 与肺炎 陈志敏 浙江大学附属儿童医院呼吸科 zmchen@zju.edu.cn Respiratory infections - Upper respiratory tract infections(URTI) 感冒（鼻咽炎) Cold (nasopharyngitis) 鼻窦炎 Sinusitis 悬雍垂炎 Uvulitis 扁桃体炎