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第十七章 五官科常见病 【学习目标】 1.掌握急性咽炎、急性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性卡他性结膜炎的病因、临床表现和治疗 2.理解慢性咽炎、常见口腔溃疡的病因、临床表现及治疗 3.了解沙眼、淋菌性结膜炎的病因、传播途径及防治知识 【案例17-1】 男性患者，年龄30岁，因受凉后出现咽部疼痛不适，吞咽加重，伴有头痛，轻度畏寒二天。检查：体温38.5℃，咽部粘膜充血，咽后壁散在淋巴滤泡，血常规检查发现白细胞增高。 思考题： 1.患者初步诊断什么疾病？ 2.如何指导该患者正确用药？ 3.如何对该患者进行健康教育？ 第一节　急性咽炎 急性咽炎（acute pharyngitis）是咽粘膜，粘膜下及淋巴组织的急性炎症，可为上呼吸道感染的组成部分。秋冬与冬春之交多见。可通过飞沫和密切接触而传染。-1 咽和喉的正中矢状切面图 【病因】 常由病毒感染引起，可继发葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等细菌感染。全身抵抗力减弱，如疲劳、受凉、烟酒过度等常是本病的诱因。此病亦可继发于感冒或急性扁桃体炎。向近蔓延可引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、喉炎、气管及支气管肺炎。若发热应及时采用物理降温（如温水或75%酒精擦浴，头部放置冰袋等）及药物等退热措施。常用药物为口服或安痛定等保持口腔清洁，用碱性含漱剂可适当溶化咽部的黏稠分泌物，常采用复方硼砂液含漱。在发病初期，可用1%碘甘油或2%硝酸银涂擦咽壁，有促进炎症消退的作用。若炎症侵及喉部或气管，可选用适当的抗生素或激素雾化吸入治疗。病情严重者，首选青霉素肌注或静滴。并随时更换效力强的抗生素。 第二节　慢性咽炎 慢性咽炎（chronic pharyngitis）是指慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，多发生于成年人，常伴有其他上呼吸道疾病，常因急性咽炎反复发作、鼻炎、鼻窦炎的脓液刺激咽部，或鼻塞而张口呼吸，均可导致慢性咽炎的发生。 　　【病因】 1.外界因素　如果生活地域气候寒冷、干燥，工作环境空气被粉尘、化学气体污染，或者咽喉长期受烟酒、辛辣食物的刺激，就易得慢性咽炎。 2.身体因素 性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及慢性肾炎等。 3．职业因素 主要多发于嗓音工作者，如：教师、演员等。因长期多语言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。 【临床表现】 临床表现全身症状不明显，以咽部不适感为主，可有咽干、灼热、异物感等。常有透明粘稠痰块咳出，故患者常有清嗓动作。患者症状不影响进食，但在精神状态不佳时有所加重。患者可有咽反射敏感，在晨起漱口时明显。临床以慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎为多；慢性萎缩性咽炎较少。 检查口见咽粘膜充血或肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，可有咽侧索增厚等表现。萎缩性咽炎则有咽粘膜萎缩，干燥显苍白，合并萎缩性鼻炎。依据临床表现及检查，排除其他器质性疾病后可做出诊断。但本病需和咽异感症、邻近器官恶性肿瘤的早期症状尤其是食道癌早期相鉴别。特别是中老年病患者，除详细了解病史外，还要进行必要地相关检查，以免误诊。本病以局部治疗为主，除急性发作外，不宜全身使用抗菌素。常伴有程度不同的急性咽炎在季节、气温变化时有传染性，经飞沫和接触传染。本病由病毒及细菌感染引起。病毒可为腺病毒、鼻病毒等。细菌主要是乙型溶血性链球菌，次为非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等。当机体在受凉、过度疲劳、烟酒过度等情况下，可导致机体免疫力下降，使病原体乘虚而入，本病发病急，临床上常见者为以下两种类型。急性卡他性扁桃体炎多为病毒感染引起，炎症局限于扁桃体表面粘膜。可有程度不同的咽痛及吞咽疼痛，并伴有全身不适、畏寒低热等症状。病情相对较轻，并发症少。检查可见咽部充血，扁桃体充血、肿大，表面可无分泌物。 急性化脓性扁桃体炎多为细菌感染所致，因炎症累及扁桃体实质，患者全身及局部均较重。患者咽痛明显，吞咽加重，并向耳部放射。全身症状可有头痛、寒战、高热、四肢酸痛等。检查可见扁桃体明显充血、肿大，表面有黄色脓点附着，脓点可用棉签擦去而无出血。可有颌下淋巴结肿大及压痛。如发生在儿童，全身及局部症状较成人重，甚至可因高热而出现惊厥、抽搐。 急性扁桃体炎患者应做血常规检查，病毒感染显示淋巴细胞增高，细菌感染显示中性粒细胞增高。急性扁桃体炎，尤其是化脓性扁桃体炎在患者抵抗力低或治疗不及时时可引起局部及全身并发症。 局部并发症 最常见为扁桃体周围脓肿，其也可有急性颈淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻炎、急性喉炎等。 全身并发症 急性化脓性扁桃体炎可引起风湿热、关节炎、急性肾炎、心肌炎、亚急性心内膜炎、败血症等全身并发症。一般治疗 与急性咽炎相同，注意休息，多饮水，通便等。治疗 依据病情口服或静脉给药，青霉素类为首选。重者可加用激素，如强地松、氢化可的松、地塞