第十五章呼衰-长学制教案 - 中山大学精品课程.pdf

中山大学 教 课程名称 病理生理学 授课教师 雷俊霞 二○○七 年 七 月 教案（ 5 ） 第十六章 授课内容（章，节） 题 目 呼吸衰竭（Respiratory failure ） a ） 授课教师职 讲师 授课方式 理论讲授 授课时数 3 称 授课对象 2004 级 （临床8 年制），2005 级 （口腔7 年制） 年级 （系） 1-4 班 授课时间 2007 年 10 月19 日 教材版本 病理生理学第1 版 陈主初主编 教学目的与要求： 握：以下概念：呼吸衰竭（I, II ）、静脉血掺杂 （功能性分流）、死腔样通气、真性分 流、急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）、 性脑病、肺源性心脏病. 呼吸衰竭的发生机制及血气变化特点。 ARDS 的发生机制。 肺源性心脏病的发生机制。 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 熟悉：慢性阻塞性 病导致呼衰的机制 了解：呼吸衰竭的病因 授课内容（要点）及时间分配：（120 min） 简述 的正常功能及呼吸功能检测(10min) 功能不全的概念与分类(5 min) 呼吸功能不全的原因与机制（40 min） 急性呼吸窘迫综合症的概念、原因及发生机制(20 min) 慢性阻塞性 病与呼吸衰竭10 min 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化30 m in 总结5 min 1 讲授重点和难点 重点： •概念：呼吸衰竭（I, II ）、静脉血掺杂 （功能性分流）、死腔样通气、 真性分流、急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）、 性脑病、肺源性心脏病. •呼吸衰竭的发生机制及血气变化特点 •ARDS 的发生机制 •肺源性心脏病的发生机制 • 性脑病的发生机制 难点：ARDS 的发生机制 授课 加强以下内容的举措 1、通过典型病例分析，启发学生思维： 张××，男性，71 岁，农民。 主诉：因咳嗽、喘息30 余年，心悸活动后气短10 年，近期出现周身浮肿，神志不清。 现病史 患者有慢性咳嗽，咳痰病史30 余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬 春季节为甚，且逐年加重。近十年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸气短，双下肢浮肿。 入院前2 周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量加多，呈粘液脓性痰，不易咳出，出现 明显呼吸困难、发绀，不能平卧。入院前1 天因为头痛、烦燥谵妄，夜间不能睡觉，家属给 其2 片安定片，服后即入睡不醒。 既往史：吸烟40 年，40 支/ 日。无其他慢性病史。 问题 1、根据病史首先考虑本病是呼吸系统的哪一类疾病？病情加重原因是什么？ 问题2、从上述病史及症状，估计患者可能出现哪些并发症？体检时应侧重哪几方面检查？ 体格检查：神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温37.2℃，脉搏 112 次/分，律齐，呼吸 24 次/分，血压 140/90mmHg，皮肤潮红，湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿， 充血。唇指明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，心浊音界缩小,剑突下可见明显心 脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6 级收缩期杂音。两 广泛存在 干湿啰音及散在喘鸣音。腹软，肝大肋下4cm，质地 等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性， 脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。 问题3、通过上述病史及体格检查，为确定某些诊断或排除某些诊断，应做哪些实验室辅助 2 检查？ 问题4、根据上述病史，体格检查及辅助检查，本例应做出哪些诊断？依据是什么？ 问题5、如何治疗本例的并发症？ 2 、采用专业英语词汇： 1、呼吸衰竭（respiratory failure） 2、死腔样通气（dead space