纾缓治疗.ppt

生死的抉擇 謝文華醫生 明愛醫院內科及老人科部門主管 未來的挑戰之一：人口老化 未來的挑戰之二：多重慢性疾病 疼痛、嘔心、氣促、咳嗽、食慾不振、便秘、失眠、 口乾、水腫、疲倦、四肢無力、腹脹、消瘦 病人如此說： 「老啦！唔死都冇用啦！」 「醫生話冇得攪，即係放棄我啦！」 「乜都要人幫，唔好再負累人！」 「點都好唔番，不如一針打死我！」 「安樂死」是醫生因應病人的要求， 以結束他的生命， 亦即是以殺死病人 作為醫學治療。 病人為何不想活下去？ 外地研究，病人要求「安樂死」的背後， 亦有以下原因： 病人不是害怕死亡，而是怕死得痛苦 病人的疼痛和徵狀未被徵狀 病人感覺自己是家人和社會的負累 病人有抑鬱症，而抑鬱症亦非不治之症 何謂「紓緩治療」？ 由根治療法到紓緩治療的漸變 何謂「紓緩治療」？ 世界衛生組織為「紓緩治療」更新附加的定義: 專業團隊為病人提供徵狀的紓緩 結合了身、心、社、靈的照顧 亦照顧家人至哀傷期 紓緩治療的軟件: 對痛苦的認知和處理 紓緩治療的軟件: 協助病人及家人為死亡作準備 紓緩治療的軟件: 協助病人及家人為死亡作準備 紓緩治療」的成效 香港:「紓緩治療」的成效 香港:「紓緩治療」的成效 生死的抉擇 真實個案 四十七歲 已離婚多年及與獨子同住 李女士的抉擇 李女士的抉擇 李女士的自白 三十歲 未婚 與父母親及姊妹同住 張小姐的抉擇 張小姐的抉擇 張小姐的抉擇 * * Pop 100000 4 3 2 1 0 1 2 3 4 80+ 70 60 50 40 30 20 10 0 年齡 男 女 4 3 2 1 0 1 2 3 4 2005 年 Ref: US Census Bureau, International data 2050 年 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 2001 2002 2003 2004 2005 死亡人數 癌病 慢性心病 慢性肺病 慢性腎病 慢性腦神經衰退病 1/3 1/2 每兩人有一人死於以上慢性疾病 擔憂、傷心、消沈、內咎、抑鬱、無助、逃避、 無奈、矛盾、孤獨、不忿、期待早死等? 失去工作能力、不能照顧家人、減少外出、怕見朋友、 要依賴他人、失去外表 懷疑生命的價值、活著的意義、對信仰失望 臨終病人所承受的痛苦 身 PHYSICAL 心 PSYCHOLOGICAL 社 SOCIAL 靈 SPIRITUAL 末期病人所陷的處境 面對死亡的病人是弱勢的一群 疾病不能痊癒 日常工作不能應乎 身體功能日漸衰退 需要輔助日增 自我價值低落 生命有價？ 殺手？ 醫生？ 末期病人的處境：生不如死？ 醫生 不採用 無效維生治療 醫生 撤去 無效維生治療 病人 不選擇 可能有效治療 病人 放棄 無效維生治療 病人 自殺 病人 要求醫生 協助自殺 病人 要求醫生 結束他的生命 問：那一樣是合情？那一樣是合法？ 抉擇生死的困惑 醫生 不採用 無效維生治療 醫生 撤去 無效維生治療 病人 不選擇 可能有效治療 病人 放棄 無效維生治療 病人 自殺 病人 要求醫生 協助自殺 病人 要求醫生 結束他的生命 合法？ 抉擇生死的困惑 ? ? ? ? X X X 醫生 不採用 無效維生治療 醫生 撤去 無效維生治療 病人 不選擇 可能有效治療 病人 放棄 無效維生治療 病人 自殺 病人 要求醫生 協助自殺 病人 要求醫生 結束他的生命 = 安樂死？ 抉擇生死的困惑 X X X X X X ? 安樂死的定義  本地研究：病人要求「安樂死」的背後 恐怕未來有不能承受的痛苦 感覺自己是家人的負累 害怕「死得痛苦」甚於害怕「死」 對死亡的無知和誤解 隱藏著對「好死」的渴求 “Patients’ voices are needed in debates on euthanasia.” Mak YYW et al. BMJ 2003;327(7408):213-215. 病人為何不想活下去？  六十歲 前公職人員 與妻女同住 數年前患上大腸癌 做手術切除及留有兩造口 及後癌病於腹腔內嚴重擴散 經歷劇烈腹痛達一個月及完全不能進食 深信癌病就是如此痛苦 從沒想過醫生「有辦法」 主診醫生轉介紓緩治療 譚先生為何不想活下去？  消瘦、痛苦、蒼白、情緒低落 精神極度困擾 深信