经皮电刺激治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的研究进展.pdf

垦丛垦兰墅壁丕笙坌婴!!!!至箜!i鲞箜!塑 经皮电刺激治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的研究进展 徐晓梅王良兴 陈少贤 睡眠呼吸暂停综合征又称睡眠呼吸暂停低通气 压可以调节颏舌肌的活性，会导致在睡眠时肌肉的 综合征，包括中枢型、阻塞型和混合型，以阻塞型睡 眠呼吸暂停综合征(OSAS)最常见。睡眠呼吸暂停 肌的长度一张力曲线较正常人加强(左移)，这样就可 综合征的危害性很大，其所引起的缺氧和高碳酸血 以有效地重新开放上气道而终止阻塞性呼吸事件的 症与机体各个器官的病理生理变化相关，尤其是与 心、脑、肺血管并发症关系密切。另外，反复发生的 醒状态下，颏舌肌对鼻腔负压的反射并没有受到损 睡眠呼吸暂停又可引起睡眠结构紊乱、睡眠片段，导 致白天嗜睡，从而引起工作效率下降和交通事故发 出：颏舌肌肌电活性的增高可以显著改善上气道的 生率升高。关于OSAS的常规治疗，包括一般治疗、稳定性。以上为临床应用经皮电刺激颏舌肌治疗 CPAP治疗、手术等，但疗效均尽不如人意。经皮电OSAS提供了依据[7]。 刺激舌下神经作为一种新兴的治疗方法，正日益引 2经皮电刺激治疗OSAS的起始和发展 起人们的关注，现简单综述如下。 2．1经皮电刺激治疗OSAS的发展过程颏舌肌 1 颏舌肌活性下降在OSAS中的作用 受舌下神经分支的支配，其收缩可引起舌前伸和向 1．1 OSAS的阻塞部位目前，关于0SAS的确切对侧偏移，从而维持上气道的开放。而在睡眠呼吸 发生机制尚不完全清楚。但是OSAS的发生是由多暂停过程中，颏舌肌活性下降，不足以平衡气道内负 因素引起的已得到认可。众所周知，上气道管腔的 压的作用，并且舌体发生后坠，易引起上气道的阻 大小有赖于各部位成对肌肉的有效收缩，尤其是口 塞。那么，在睡眠过程中若设法增加颏舌肌的活性 咽部和下咽部肌肉。任何原因引起这些部位的肌肉 的张力发生变化，都会导致下气道阻塞的发生。 了用直流电极直接刺激处于仰卧位的麻醉狗的颏舌 Shepard等于1990年通过测定鼻咽部、口咽部、下咽 肌，发现狗的上气道阻力降低，并且当刺激频率在10 部和食管内压进行阻塞部位的研究发现：OSAS患～50Hz范围内变化时，随着刺激频率的增加，上气 者夜间睡眠过程中，在NREM睡眠期，56％的患者 道阻力下降得越明显。当频率大于50Hz。上气道 上气道阻塞发生在软鄂后区，44％的患者上气道阻 塞发生在稍远端部位一舌后区。在REM睡眠期，上者，在夜间仰卧位睡眠时，采用呼吸暂停触发式电刺 气道阻塞部位向远端发展，以口咽部和下咽部最常 激仪经皮电刺激颏下区，结果发现；阻塞型呼吸暂停 见‘“。 指数明显下降，睡眠结构亦有所改善，在电刺激治疗 1．2颏舌肌在oSAS中的作用上气道肌肉在维 的第二天清晨患者无不适主述，且夜间电刺激对血 持上气道的开放中起着重要的作用，尤其是颏舌肌。 压、心率无明显影响，但是电刺激对中枢型和混合型 颏舌肌构成了口咽部的前壁，其功能异常可导致上 气道的陷闭。Avram等研究发现，在轻、中度OSAS 电刺激治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的可行性， 患者，上气道可塌陷性显著高于正常人和上气道阻 认为由吸气努力触发的电刺激舌下神经可以使咽喉 力综合征患者，并且随着呼吸紊乱指数的升高，上气 部肌肉收缩力增强，管腔保持一定的韧性，从而维持 道可塌陷性亦增高口]。Haxhiu等指出：去甲肾上腺 素能神经元可以选择性地增加颏舌肌活性，而在睡 OSAS患者中进行直接电刺激舌下神经主干和支配 眠时单胺神经元受到抑制，导致上气道扩张力量的 额舌肌的舌下神经分支的效果比较，结果发现，刺激 下降口]。Malhotra等认为在清醒状态下，咽喉部负 舌下神经分支时，主要是刺激额舌肌，可引起舌前 伸，舌体向对侧偏移，从而使上气道管腔开放；在刺 作者单位：325000温州医学院附属一院呼吸内科