结核球继发型肺结核.ppt

病原学检查 抗原、抗体检测：简单、易行；尚缺乏令人信服的标靶抗原/抗体 LAM、antigen 60 、结核杆菌糖脂抗原(TBGL) 、38kDa蛋白 、抗原85复合体(Ag85) 病原学检查 γ－干扰素释放试验：ELISPOT（酶联免疫斑点技术 ）、T－SPOT，希望 早期分泌抗原靶6/培养滤液蛋白10（ESAT-6/CFP-10）融合蛋白 对于活动性结核病诊断的阴性预测价值高 影像学检查 肺结核诊断、疗效评估重要的手段 X线胸片 CT 结核菌素皮肤试验（TST） 结素纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD） 结核菌素皮肤试验（TST） PPD结果判断：48－96小时，观察硬结直径 ＜5 mm （－） 5 ~ 9 mm （ + ） 10 ~ 19 mm （++） ≥ 20 mm （+++） ＜ 20mm但有水疱或坏死（+++） 结核菌素皮肤试验（TST） 价值存在争议，但在缺乏更简便、有效、价廉的手段前提下，仍有存在的价值 假阴性 一般认为 阳性表示感染，3岁一下婴儿按活动性结核论 成人强阳性提示活动可能，预防治疗 纤维支气管镜检查 支气管结核诊断的重要手段 病原标本的采集 排除鉴别诊断：肺癌 诊断 仍然不是一件容易的事，存在误诊/过诊 诊断=病史+临床表现+辅助检查 重视基础疾病与营养状况 病原学与病理学的合理结合 分类和书写程序 Ⅰ 原发型肺结核 Ⅱ 血行播散型肺结核 Ⅲ 继发型肺结核 Ⅳ 结核性胸膜炎 Ⅴ 其他肺外结核 分类和书写程序 书写程序：病灶范围、部位+分型+痰菌情况（涂/集/培，阳/阴性，无痰/痰未检）+化疗史（初治/复治） 举例 右上继发型肺结核，涂（+），初治； 左下继发型肺结核，无痰，初治 鉴别诊断 肺炎； 肺癌； 肺脓肿； 慢支； 支扩； 伤寒； 败血症； 结节病； 淋巴瘤；等。 治 疗 抗结核化学治疗： 抗结核化学药物治疗（化疗）对结核病的控制起决定性作用。 传统的休息和营养只起辅助作用。 化疗不仅仅是治疗手段，更是一项公共卫生措施。 治 疗 常用化疗药物 异烟肼（INH）：全杀菌剂 利福平（RFP）：全杀菌剂 吡嗪酰胺（PZA）：半杀菌剂 链霉素（SM）：半杀菌剂 乙胺丁醇（EMB）：抑菌剂 对氨基水杨酸（PAS）：辅助抗结核治疗药物 其他：氨硫脲（TB1）、乙硫异烟胺（1314TH），二线药物，用于MDR－TB 治 疗 快———————————————→慢 A 快速繁殖菌（H、R、S） B 细胞内菌（ Z ） C 慢繁殖菌（ R ） D 休眠菌 化疗原则：早期、联合、规则、适量、全程 督导下化疗 代谢状态、生长速度 治疗 标准化疗方案：2个月强化期/4～6个月巩固期 初治菌阳 2 HRZS（E）/ 4 HR 2 HRZS（E）/ 4 H3R3 2 H3R3Z3S3（E3）/ 4 H3R3 初治菌阴 2 HRZ/ 4 HR 2 HRZ/ 4 H3R3 2 H3R3Z3（S3）/ 4 H3R3 治疗 复治：获得性耐药 MDR－TB：药敏选药、既往用药史选药 治疗 症状治疗 毒性症状——卧床休息，有效抗痨，加用激素； 咯血——安静，患侧卧位，止血治疗，防止窒息 治疗 手术： 需鉴别诊断的结核球； 长期内科治疗效果差的单侧病灶； 结核性脓胸或支气管胸膜瘘； 肺结核合并大咯血； 合并或怀疑肺癌； 毁损肺； 预防 DOTS直接督导下的短程化疗 Directly Observed Treatment, Short-course chemotherapy 送药到手 服药入口 咽下再走 预防 卡介苗接种 无毒牛型结核菌活菌疫苗 尚不足以预防感染，但可以显著降低儿童发病及其严重性，尤其是结核性脑膜炎等严重结核病减少 新型基因工程疫苗 预防 →→→ →→ ↑ ↑ 传染源 切断 易感人群 病人 （主动寻找） 传播 （BCG）