游戏帐号服务申请表.PDFVIP

遊戲帳號服務申請表 申請日期: 年 月 日 新式身分證正面反面 貼黏處 ◎配合內政部規定，96 年 1 月1 日起必須附上新式身分證影本，方可受理申請。 ◎未滿14 歲之玩家請附上戶口名簿影本及法定代理人新式身分證正反面影本。 ◎未滿20 歲之玩家請附上新式身分證正反面影本及法定代理人新式身分證正反面影本。 ※會員帳號 ：為您登入育駿官方網頁時，所使用的登入帳號；遊戲帳號 ：為您登入伺 服器進行遊戲時，所需輸入的帳號。 會員帳號 會員姓名 身分證字號 遊戲名稱 遊戲帳號 角色暱稱 伺服器名稱 電子信箱 聯絡電話 (H) Mobile (聯絡時間 □上午 □下午 □晚上) ※各類業務查詢與異動僅開放帳號持有人本人申請，若您原填寫之註冊資料有誤，需同時勾選修改 註冊資料選項由客服中心協助修正資料，方能完整與快速處理您的案件，感謝您的配合! 1 、□修改會員密碼 □ 帳號密碼修改 2 、□修改遊戲密碼 3 、□刪除英雄遠征二級密碼 1 、□申請復權－註冊資料已修改正確 2 、□申請復權－小額付費款項已繳清 (需另檢附繳款證明) □ 帳號停復權 3 、□申請復權－帳號遭盜用進行凍結 4 、□申請凍結－帳號疑似被盜用 1 、□開通海外登入權限 2 、□解除帳號封存 □ 其他 3 、□被盜處理 4 、□ 儲值開通 5 、□其他： 請詳填協助事項 ※本人擔保所提供之個人資料並無不實情事，亦無侵害他人權益或偽造、變造他人資料，若有不實，願負一切民、 刑事責任。 其他附註說明： 申請人簽章： 法定代理人簽章： ※ 申請人未滿20 歲需法定代理人 簽章並檢附身分證件 傳真專線：02-2752-3099 客服信箱： service@ 育駿遊戲帳號服務申請表 切 結 書 茲本人所持有之 線上遊戲遊戲帳號「 」，於 民國 年 月 日向育駿科技股份有限公司（以下稱育 駿公司）提出遊戲帳號內容異動設定 ，並同意育駿公司更改本 人帳號設定。今本人特立此切結書保證該遊戲帳號為本人所有， 如有陳述虛偽不實，本人願承擔偽造文書等相關刑法罪責；並 且對於育駿公司為本人帳號內物品之所有處置，絕無異議；且 若有他人對於遊戲帳號有所異議，本人同意歸還該遊戲帳號並 追朔回復其內全數物品狀態，並願意負擔其遊戲帳號所招致之 任何相關損害賠償以及法律責任，此皆概與育駿公司無涉。 此致 育駿科技股份有限公司 具結人： （簽名與蓋章） 出生年月日： 身份證字號： 地址： 代理 人： （簽名與蓋章） 出生年月日： 身份證字